Противокашлевые средства у детей первого года жизни¶

Кашель у ребёнка первого года жизни — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. У детей грудного возраста кашель имеет ряд физиологических и анатомических особенностей, которые определяют как подход к лечению, так и ограничения на применение лекарственных средств. Выбор препарата при кашле у годовалого ребёнка требует обязательной консультации врача, поскольку самолечение в этой возрастной группе связано с риском тяжёлых осложнений.

¶Особенности кашля у детей первого года жизни

Дыхательные пути грудного ребёнка отличаются узким просветом, податливой грудной клеткой, слабо развитой мускулатурой и высокой интенсивностью обмена веществ. Кашлевой рефлекс у младенцев выражен слабее, чем у взрослых, а мокрота отходит хуже из-за низкой активности мерцательного эпителия и малого объёма дыхательных мышц. Это означает, что застой слизи в бронхах развивается быстрее, а риск перехода воспалительного процесса в нижние отделы дыхательной системы выше.

Кашель у ребёнка до года может быть:

• физиологическим (рефлекторное очищение дыхательных путей от слизи и микрочастиц);
• инфекционным (при ОРВИ, бронхите, пневмонии, коклюше);
• обструктивным (при сужении просвета бронхов, в том числе на фоне бронхиолита);
• аллергическим;
• связанным с аспирацией, инородным телом, рефлюксом или прорезыванием зубов.

Различают также сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. Характер кашля — ключевой критерий при выборе тактики, поэтому попытки дать ребёнку «любое средство от кашля» без оценки типа кашля могут навредить.

¶Почему большинство препаратов противопоказано

Значительная часть противокашлевых и отхаркивающих средств, разрешённых для взрослых и детей старшего возраста, не применяется у детей до двух лет. Причины:

• Противокашлевые препараты центрального действия (кодеин, декстрометорфан и близкие к ним) угнетают кашлевой центр, что у младенцев может привести к остановке дыхания и накоплению мокроты в дыхательных путях.
• Муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин) у детей до двух лет применяются только по назначению врача, поскольку увеличение объёма мокроты при слабом кашлевом рефлексе ведёт к застою и ухудшению состояния.
• Комбинированные «противопростудные» сиропы часто содержат несколько активных компонентов, включая сосудосуживающие и жаропонижающие, что повышает риск передозировки.
• Препараты на основе растительного сырья (чабрец, солодка, подорожник, алтей) не всегда безопасны: они могут вызывать аллергические реакции и не имеют достаточной доказательной базы для детей первого года жизни.

Всемирная организация здравоохранения и педиатрические сообщества не рекомендуют использовать безрецептурные противокашлевые и «отхаркивающие» препараты у детей младше двух лет.

¶Что допустимо и рекомендовано

Основу помощи при кашле у годовалого ребёнка составляют немедикаментозные меры, направленные на разжижение мокроты и облегчение её отхождения.

¶Режим и уход

• Обильное питьё: тёплая вода, компот, морс, грудное молоко или адаптированная смесь. Достаточная гидратация разжижает слизь.
• Влажный прохладный воздух в помещении (относительная влажность 40–60 %, температура 18–22 °C). Сухой тёплый воздух усиливает кашель.
• Регулярное проветривание и влажная уборка, устранение источников пыли и резких запахов.
• Возвышенное положение головного конца кроватки облегчает дыхание и отхождение мокроты.
• Дренажный массаж — лёгкое похлопывание по спине в положении ребёнка на животе или на боку, проводимое после ингаляции или питья.

¶Солевые растворы и местные средства

Для орошения слизистой носа при сопутствующем насморке применяются изотонические растворы натрия хлорида (0,9 %) или морской воды. Увлажнение носоглотки уменьшает стекание слизи по задней стенке глотки, которое часто провоцирует кашель. Промывание проводится аккуратно, с использованием аспиратора для удаления отделяемого.

¶Ингаляции

Ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер допустимы по назначению врача. Применение паровых ингаляций у детей первого года жизни не рекомендуется из-за риска ожога дыхательных путей и кожи. Ингаляции с лекарственными средствами (например, бронхолитиками) проводятся только по назначению и под контролем педиатра, чаще в условиях стационара.

¶Жаропонижающие

При кашле на фоне лихорадки выше 38–38,5 °C у ребёнка до года применяются препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке, рассчитанной по массе тела. Ацетилсалициловая кислота детям до 12 лет противопоказана из-за риска синдрома Рея.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• одышка, втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной;
• цианоз (посинение) губ или носогубного треугольника;
• кашель с кровью, обильной гнойной или зловонной мокротой;
• приступы кашля с остановкой дыхания, рвотой, судорогами;
• высокая температура, сохраняющаяся более трёх суток;
• отказ от еды и питья, вялость, сонливость;
• подозрение на инородное тело в дыхательных путях;
• кашель длительностью более двух недель.

Такие симптомы могут указывать на пневмонию, бронхиолит, коклюш, обструкцию или аспирацию, требующие диагностики и, нередко, госпитализации.

¶Лекарственная терапия по назначению врача

Если педиатр устанавливает необходимость медикаментозного лечения, он может назначить:

Антибактериальная терапия при вирусных инфекциях не применяется, поскольку не влияет на вирусы и способствует формированию резистентности.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля у грудного ребёнка помогают грудное вскармливание, соблюдение графика профилактических прививок (в том числе против коклюша, пневмококковой и гемофильной инфекций), ограничение контактов с больными, поддержание влажности воздуха в доме и отказ от курения в присутствии ребёнка. Пассивное курение — один из значимых факторов риска респираторных заболеваний у детей первого года жизни.