Противогрибковые мази при лишае у человека¶

Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний грибковой и вирусной природы, проявляющихся зудящими высыпаниями, шелушением и изменением пигментации кожи. Для местной терапии большинства форм применяются противогрибковые мази и кремы, действующим веществом которых служат азолы, аллиламины или другие антимикотики. Выбор препарата зависит от возбудителя, локализации очага и площади поражения, поэтому назначение делает врач после лабораторного подтверждения диагноза.

¶Виды лишая и их возбудители

Термин объединяет несколько разных по этиологии заболеваний:

• Стригущий лишай (микроспория и трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы и ногти. Возбудители — дерматофиты родов Microsporum и Trichophyton.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание неясной этиологии, вероятно связанное с вирусами; противогрибковые средства здесь играют вспомогательную роль.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — вызван дрожжеподобным грибом Malassezia furfur, проявляется гипо- и гиперпигментированными пятнами на груди, спине, плечах.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы; противогрибковые мази неэффективны, требуется противовирусная терапия.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз неизвестной природы, при котором антимикотики не применяются.

Таким образом, «мази от лишая» — понятие условное: под ним обычно подразумевают наружные противогрибковые препараты, применимые при дерматофитиях и отрубевидном лишае.

¶Основные группы противогрибковых мазей

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. К этой группе относятся:

• Клотримазол — выпускается в виде 1 % крема и мази; эффективен против дерматофитов, дрожжевых грибов, некоторых грамположительных бактерий. Наносится 2–3 раза в сутки, курс при стригущем лишае — не менее 2–4 недель.
• Миконазол — 2 % крем, применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи.
• Кетоконазол — в форме 2 % крема и шампуня; шампунь особенно удобен при отрубевидном лишае волосистой части головы.
• Эконазол, изоконазол, бифоназол — сходные по спектру препараты для наружного применения.

¶Аллиламины

• Тербинафин — 1 % крем и мазь; обладает фунгицидным действием, накапливается в коже и ногтях. Обычно наносится 1–2 раза в сутки; при микроспории гладкой кожи курс составляет около 1–2 недель.
• Нафтифин — 1 % крем и раствор; применяется при дерматофитиях, обладает также противовоспалительным эффектом.

¶Прочие препараты

• Циклопирокс — 1 % крем с широким спектром, эффективен при дерматофитиях и кандидозе.
• Аморолфин — используется преимущественно для ногтей в виде лака.
• Препараты серы и дёгтя — устаревшие средства, иногда применяемые в комбинациях; уступают современным антимикотикам по эффективности и переносимости.
• Комбинированные мази с противогрибковым, антибактериальным и гормональным компонентами — применяются при осложнённом течении, но требуют осторожности: глюкокортикоиды могут маскировать прогрессирование инфекции.

¶Правила применения

Эффективность местной терапии зависит от соблюдения нескольких условий:

1. Подтверждение диагноза. Соскоб кожи или волос на грибы позволяет отличить дерматофитию от розового лишая и других дерматозов.
2. Регулярность. Мазь наносят на очищенную сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага.
3. Длительность. Противогрибковые средства применяют не менее 2–4 недель и ещё 1–2 недели после исчезновения симптомов — это снижает риск рецидива.
4. Гигиена. При стригущем лишае необходимы частая смена белья, дезинфекция расчёсок и головных уборов, изоляция предметов личного пользования.
5. Обращение к врачу. При поражении волосистой части головы, ногтей, множественных очагах или выраженном воспалении местных средств недостаточно — назначают системные антимикотики (тербинафин, гризеофульвин, итраконазол) внутрь.

¶Особенности при разных формах

¶Меры предосторожности

Противогрибковые мази обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. Препараты не наносят на слизистые оболочки глаз и вблизи них. При беременности и в период грудного вскармливания выбор средства согласовывают с врачом. Самолечение опасно тем, что под маской лишая могут скрываться другие дерматозы — псориаз, экзема, дерматит, — требующие иного подхода.

Отдельно следует отметить: некоторые средства с противогрибковой активностью содержат компоненты, не предназначенные для длительного бесконтрольного использования, а комбинированные мази с гормонами при грибковой инфекции способны усугубить процесс. Поэтому рациональная тактика — лабораторная диагностика, точное определение возбудителя и курс, назначенный дерматологом.