Противогрибковые мази при лишае¶

Лишай — обобщающее название группы кожных заболеваний различной этиологии, характеризующихся появлением шелушащихся, воспалённых или пигментированных пятен на коже и её придатках. Термин не является единым диагнозом: под ним объединяют грибковые (дерматофитии), вирусные и аутоиммунные поражения. Соответственно, выбор мази определяется возбудителем, локализацией и формой заболевания, поэтому универсального «эффективного средства от лишая» не существует — терапия подбирается врачом после диагностики.

¶Общие принципы лечения

Наружные препараты (мази, кремы, гели) — основная форма терапии при ограниченных формах лишая. Их применяют:

• при локализованных поражениях кожи без выраженного воспаления;
• как дополнение к системным противогрибковым или противовирусным средствам при распространённом процессе;
• для профилактики рецидивов в очагах.

Ключевые требования к мази: активность в отношении конкретного возбудителя, способность проникать в роговой слой, отсутствие раздражающего действия. Наносить средство следует на очищенную сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани по периметру очага, курсом, установленным врачом.

¶Противогрибковые мази (дерматофитии)

Стригущий лишай (микроспория, трихофития), паховая и стопная дерматофития вызываются грибками родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Против них эффективны:

¶Азоловые препараты

• Клотримазол — действует на дерматофиты, дрожжевые и плесневые грибы, а также на некоторые бактерии. Наносится 2–3 раза в сутки, курс 2–4 недели.
• Миконазол — близкий по спектру азол, применяется при микозах гладкой кожи.
• Кетоконазол — эффективен при дерматофитиях и себорейных поражениях; при обширных очагах может назначаться в виде шампуня.

¶Аллиламины

• Тербинафин (мазь, крем) — фунгицидное действие на дерматофиты, наносится 1–2 раза в сутки. Считается одним из наиболее активных наружных средств при стригущем лишае.
• Нафтифин — обладает также противовоспалительным и антибактериальным эффектом.

¶Прочие

• Циклопирокс — широкий спектр, применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи.
• Серная мазь, мазь Вилькинсона — устаревшие, но иногда используемые средства; имеют резкий запах и ограниченную эффективность.

При поражении волосистой части головы наружные мази недостаточны — требуется системный приём гризеофульвина или тербинафина.

¶Средства при отрубевидном (разноцветном) лишае

Возбудитель — дрожжеподобный грибок Malassezia furfur. Заболевание проявляется гипопигментированными пятнами на груди, спине, шее. Применяются:

• кетоконазол (крем, шампунь);
• тербинафин (крем);
• серная мазь 5–10 %;
• салициловый спирт в сочетании с противогрибковыми средствами.

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, поэтому курс продлевают и проводят профилактическую обработку перед летним сезоном.

¶Мази при лишае красном (плоском)

Красный плоский лишай — аутоиммунное заболевание, не связанное с грибками. Противогрибковые мази здесь бесполезны. Используются:

• топические глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон) — снимают воспаление и зуд;
• ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — при локализации на лице и в складках;
• антигистаминные средства внутрь для уменьшения зуда.

¶Розовый лишай (Жибера)

Самопроходящее заболевание неясной этиологии, вероятно связанное с вирусами. Специфической мази нет. Применяют:

• смягчающие и подсушивающие средства (цинковая паста, взбалтываемые смеси);
• слабые глюкокортикостероиды при выраженном зуде;
• антигистаминные препараты.

Противогрибковая терапия не показана и может усилить раздражение.

¶Опоясывающий лишай (герпес зостер)

Вызывается вирусом Varicella zoster. Основа лечения — системные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) в первые 72 часа. Наружно применяют:

• ацикловир в виде крема — на пузырьковые высыпания;
• антисептики (раствор бриллиантового зелёного, фукорцин) для профилактики вторичной инфекции;
• эпителизирующие средства на этапе заживления.

Мази с глюкокортикостероидами при опоясывающем лишае, как правило, не используют из-за риска распространения вируса.

¶Что важно учитывать

• Точный диагноз ставит дерматолог; микроспорию и трихофитию подтверждают соскобом и лампой Вуда.
• Противогрибковые мази применяют до исчезновения клинических симптомов и ещё 1–2 недели после — для предотвращения рецидива.
• При отсутствии эффекта в течение 2–3 недель требуется пересмотр терапии и подключение системных препаратов.
• Самолечение опасно при распространённых, глубоких и атипичных формах, а также у детей и беременных.

¶Распространённые заблуждения

Противогрибковые мази часто применяют при любом шелушащемся пятне, что неверно: при розовом и красном лишае они бесполезны, а иногда вредны. Также ошибочно мнение, что «сильная» мазь действует быстрее — при дерматофитиях важнее регулярность нанесения и длительность курса, а не концентрация. Некоторые средства (например, комбинированные мази с гормонами и антибиотиками) при грибковых поражениях без показаний могут стереть клиническую картину и затруднить диагностику.