Простата у мужчин: симптомы и лечение¶

Простата (предстательная железа) — непарный железисто-мышечный орган мужской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу под мочевым пузырём и охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала. Железа вырабатывает секрет, входящий в состав спермы, и участвует в регуляции мочеиспускания. У мужчин старше 40–50 лет заболевания простаты становятся одной из наиболее частых причин обращения к урологу. Основные группы патологий — воспалительные (простатит), доброкачественное увеличение (аденома, или доброкачественная гиперплазия) и злокачественные (рак предстательной железы). Симптомы этих состояний во многом схожи, а лечение включает как медикаментозные (в том числе таблетированные) методы, так и хирургические вмешательства.

¶Анатомия и функции

Предстательная железа по форме напоминает каштан, её масса у взрослого мужчины составляет около 20–25 г. Через толщу железы проходит мочеиспускательный канал, а в задней части расположены семенные бугорки. Железа разделена на доли и зоны; в клинической практике чаще используют деление на центральную и периферическую зоны. Периферическая зона — типичное место развития рака, тогда как доброкачественная гиперплазия формируется преимущественно в переходной (центральной) зоне вокруг уретры.

Функции органа:

• выработка жидкости, разжижающей сперму и поддерживающей подвижность сперматозоидов;
• участие в механизме семяизвержения;
• барьерная и иммунная роль в отношении инфекций мочеполового тракта.

¶Основные заболевания и их симптомы

¶Простатит

Простатит — воспаление предстательной железы, которое может быть острым или хроническим, инфекционным или неинфекционным. Острый бактериальный простатит проявляется:

• болью в области промежности, прямой кишки, над лобком;
• резями и жжением при мочеиспускании, частыми позывами;
• повышением температуры, ознобом, слабостью;
• возможной задержкой мочи.

Хронический простатит нередко протекает стёрто: беспокоят тупые тянущие боли, дискомфорт при сидении, учащённое мочеиспускание, снижение либидо, преждевременное семяизвержение.

¶Доброкачественная гиперплазия (аденома)

Аденома развивается вследствие возрастных гормональных изменений и роста переходной зоны железы. Симптомы связаны с нарушением оттока мочи:

• ослабление струи, необходимость напрягаться;
• учащённое мочеиспускание, особенно ночью (никтурия);
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• в тяжёлых случаях — острая задержка мочи.

¶Рак предстательной железы

На ранних стадиях рак часто протекает бессимптомно и выявляется при повышении уровня простатспецифического антигена (ПСА) или при пальцевом ректальном исследовании. По мере роста опухоли появляются симптомы, сходные с аденомой, а также кровь в моче или сперме, боли в костях (при метастазах).

¶Диагностика

Обследование при подозрении на заболевание простаты включает:

¶Лечение таблетками

Медикаментозная терапия — основной метод при простатите и начальных стадиях аденомы. Препараты назначает врач-уролог; самолечение недопустимо.

¶При простатите

• Антибактериальные средства (фторхинолоны, тетрациклины, макролиды) — при подтверждённой бактериальной природе; курс подбирается индивидуально.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление.
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) — снимают спазм мышц шейки мочевого пузыря, облегчают мочеиспускание.
• Средства, улучшающие микроциркуляцию и тонус (например, экстракт плодов пальмы сабаля) — применяются в комплексной терапии.

¶При доброкачественной гиперплазии

• Альфа-1-адреноблокаторы — расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, быстро уменьшают симптомы.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — снижают выработку дигидротестостерона, постепенно уменьшают объём железы.
• Комбинированная терапия — сочетание обеих групп при выраженной аденоме.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа — применяются при сопутствующей эректильной дисфункции.

¶При раке

Таблетированные формы используются в гормональной терапии (антиандрогены, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), а также в химиотерапии при распространённом процессе. Радикальные методы — хирургическое удаление железы, лучевая терапия.

¶Немедикаментозные и хирургические методы

При неэффективности таблеток и тяжёлых нарушениях мочеиспускания применяют:

• трансуретральную резекцию простаты (ТУР) — «золотой стандарт» при аденоме;
• лазерную энуклеацию и вапоризацию;
• открытую аденомэктомию при крупных железах;
• радикальную простатэктомию при локализованном раке.

Вспомогательное значение имеют физиотерапия, массаж простаты (при хроническом простатите, вне обострения), коррекция образа жизни.

¶Профилактика

Снизить риск заболеваний простаты помогают регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы. Мужчинам старше 45–50 лет рекомендуется ежегодное обследование у уролога с определением уровня ПСА, особенно при наследственной предрасположенности.