Причины удушья и механизмы асфиксии¶

Удушье (асфиксия) — это патологическое состояние, при котором нарушается поступление кислорода в организм и накапливается углекислый газ, что приводит к острой кислородной недостаточности. Ощущение нехватки воздуха, сдавленности в груди и невозможности вдохнуть называется диспноэ или, в тяжёлых случаях, удушьем. Причины этого состояния разнообразны: от механического перекрытия дыхательных путей до заболеваний сердца, лёгких и нервной системы.

¶Механизмы удушья

В основе любого удушья лежит нарушение одного из этапов дыхания:

• Обструкция — перекрытие дыхательных путей на уровне носа, глотки, гортани, трахеи или бронхов.
• Рестрикция — ограничение расправления лёгких (пневмоторакс, плевральный выпот, слабость дыхательных мышц).
• Нарушение газообмена — поражение альвеол (пневмония, отёк лёгких).
• Расстройство регуляции — поражение дыхательного центра в продолговатом мозге или проводящих нервных путей.

¶Механические причины

Наиболее очевидная группа — физическое перекрытие дыхательных путей:

• Инородное тело — попадание пищи, мелких предметов, особенно у детей и у людей, разговаривающих во время еды.
• Отёк гортани — аллергическая реакция (анафилаксия), ангионевротический отёк, воспаление при крупе или эпиглоттите.
• Опухоли — новообразования гортани, трахеи, щитовидной железы, сдавливающие дыхательные пути.
• Сдавление извне — увеличенные лимфоузлы, зоб, гематома шеи.
• Аспирация — вдыхание рвотных масс, крови, воды (утопление).
• Спазм голосовых связок — ларингоспазм при раздражении или неврозе.

¶Заболевания лёгких и сердца

Удушье часто сопровождает внутренние болезни:

• Бронхиальная астма — приступ экспираторного удушья из-за спазма бронхов.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — постоянная одышка с эпизодами усиления.
• Пневмония и плеврит — воспаление лёгочной ткани и оболочек.
• Отёк лёгких — накопление жидкости в альвеолах, типично для сердечной недостаточности.
• Сердечная астма — ночные приступы удушья при левожелудочковой недостаточности.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии — внезапное удушье с болью в груди.
• Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, коллапс лёгкого.

¶Неврологические и токсические факторы

Дыхание регулируется центральной нервной системой, поэтому его нарушают:

• Инсульт и поражение ствола мозга, где расположен дыхательный центр.
• Травмы головы и повышение внутричерепного давления.
• Отравления — угарный газ (CO), цианиды, наркотики (опиаты угнетают дыхание).
• Нейромышечные болезни — миастения, синдром Гийена — Барре, боковой амиотрофический склероз.
• Паническая атака и гипервентиляционный синдром — субъективное чувство удушья без органической причины.

¶Психогенное удушье

Иногда ощущение нехватки воздуха возникает при нормальной работе лёгких и сердца. Оно характерно для тревожных расстройств, панических атак, неврозов. Такой механизм называют психогенной одышкой; она усиливается в замкнутом пространстве или при стрессе и не сопровождается падением насыщения крови кислородом.

¶Опасные признаки

Тревожные симптомы, требующие немедленной помощи:

• резкая синюшность губ и лица;
• невозможность произнести слово или вдохнуть;
• хрип, свист, «лающий» кашель;
• потеря сознания;
• участие в дыхании вспомогательных мышц, втяжение межрёберных промежутков.

¶Первая помощь при механическом удушье

При попадании инородного тела применяют приём Геймля: резкие толчки в область живота ниже грудины, чтобы вытолкнуть предмет потоком воздуха. У детей и беременных техника отличается. При отёке гортани до приезда врача используют антигистаминные средства и холодный компресс на шею. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

¶Диагностика и лечение

Врач оценивает частоту дыхания, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия), проводит аускультацию, рентгенографию, КТ, спирометрию, анализы газов крови. Лечение зависит от причины: бронхолитики при астме, антибиотики при пневмонии, диуретики при отёке лёгких, хирургическое удаление опухоли или инородного тела, кислородотерапия и искусственная вентиляция лёгких в тяжёлых случаях.

¶Профилактика

Снизить риск помогают: тщательное пережёвывание пищи, отказ от разговоров во время еды, контроль аллергенов, своевременное лечение астмы и сердечных болезней, осторожность с мелкими предметами у детей, отказ от курения.