Препараты, снижающие потенцию¶

Препараты, снижающие потенцию — это лекарственные средства и иные химические агенты, приём которых приводит к ослаблению или утрате способности к половому акту, снижению либидо либо к нарушениям эрекции и эякуляции. Такое действие может быть основным (например, у средств, применяемых при повышенном половом влечении) или побочным (у большинства препаратов иных групп). В медицине различают обратимые и необратимые, а также дозозависимые и идиосинкратические формы лекарственной сексуальной дисфункции.

¶Общие механизмы

Потенция у мужчин обеспечивается согласованной работой сосудистой, нервной и эндокринной систем. Эрекция зависит от притока крови к пещеристым телам полового члена, который регулируется парасимпатическими нервными волокнами и медиатором оксидом азота (NO). Поэтому снижение потенции вызывают препараты, действующие на любом из звеньев этой цепи:

• блокада парасимпатической импульсации или NO-сигнализации;
• сужение сосудов и ухудшение кровотока в малом тазу;
• подавление выработки или действия андрогенов (тестостерона);
• повышение уровня пролактина;
• угнетение центральных структур, отвечающих за либидо.

Кроме того, потенцию снижают препараты, вызывающие общую слабость, сонливость, депрессию или гормональный дисбаланс.

¶Основные группы

¶Психотропные средства

Наиболее частой причиной лекарственной сексуальной дисфункции считаются антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам — вызывают задержку эякуляции и снижение либидо у значительной части пациентов. Механизм связывают с избытком серотонина, тормозящего дофаминовые и холинергические влияния. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) дополнительно обладают антихолинергическим действием.

Антипсихотики (нейролептики) — галоперидол, рисперидон, хлорпромазин — блокируют дофаминовые рецепторы и повышают уровень пролактина, что ведёт к снижению либидо и эректильной дисфункции. Транквилизаторы и снотворные (бензодиазепины, барбитураты) угнетают центральную нервную систему и уменьшают половое влечение.

¶Антиандрогенные и гормональные препараты

К этой группе относятся средства, целенаправленно подавляющие мужские половые гормоны:

• агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин, бусерелин) — применяются при раке предстательной железы;
• антиандрогены (бикалутамид, флутамид, ципротерон);
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), блокирующие превращение тестостерона в дигидротестостерон; сообщения о сексуальных побочных эффектах при их приёме носят дискуссионный характер;
• эстрогены и прогестагены, используемые в гормональной терапии.

Ципротерон и некоторые другие антиандрогены применяются в качестве средств, снижающих половое влечение, в том числе в практике, связанной с коррекцией парафилий.

¶Гипотензивные и сердечно-сосудистые средства

Тиазидные и петлевые диуретики, бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол), а также центральные симпатолитики (клонидин, метилдопа) способны ухудшать эрекцию. Диуретики снижают объём циркулирующей крови и могут уменьшать приток крови к половому члену; бета-блокаторы нарушают баланс вегетативной регуляции. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов влияют на потенцию реже.

¶Прочие группы

Сексуальную функцию угнетают также:

• H2-блокаторы (циметидин) и ингибиторы протонной помпы — в отдельных наблюдениях;
• противоопухолевые препараты (цитостатики), особенно при химиотерапии;
• глюкокортикоиды при длительном приёме;
• опиоидные анальгетики и наркотические средства;
• противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин);
• некоторые антигистаминные препараты первого поколения;
• препараты для лечения алкогольной зависимости (дисульфирам).

¶Обратимость и факторы риска

В большинстве случаев лекарственная сексуальная дисфункция обратима: после отмены препарата или снижения дозы функция восстанавливается в течение недель или месяцев. Исключение составляют необратимые вмешательства (например, хирургическая кастрация) и длительная гормональная депривация, при которой восстановление может быть неполным.

Вероятность нарушения повышают:

• пожилой возраст;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• одновременный приём нескольких препаратов;
• высокая доза и длительность терапии.

¶Клиническое значение

Лекарственная сексуальная дисфункция — распространённая причина отказа пациентов от терапии, особенно при депрессии и гипертонии. Врач при выявлении такого побочного эффекта может скорректировать дозу, заменить препарат на аналог с более благоприятным профилем (например, миртазапин или бупропион вместо СИОЗС) либо назначить симптоматическую коррекцию.

Отдельного внимания требуют препараты, применяемые для намеренного снижения потенции: их использование допустимо только по медицинским показаниям и под контролем специалиста. Самовольный приём гормональных средств с целью подавления влечения опасен эндокринными и сердечно-сосудистыми осложнениями.

¶См. также

• Эректильная дисфункция
• Андрогены
• Побочное действие лекарственных средств