Препараты при защемлении нерва в пояснице¶

Защемление нерва в пояснице (люмбаго, радикулопатия, компрессионная невропатия) — патологическое состояние, при котором костные, хрящевые или мышечные структуры поясничного отдела позвоночника сдавливают нервный корешок, вызывая боль, нарушение чувствительности и двигательные расстройства. Медикаментозная терапия направлена на устранение боли, воспаления и мышечного спазма; выбор конкретных препаратов осуществляет врач, поскольку самодиагностика и бесконтрольный приём лекарств при радикулопатии опасны.

¶Общие принципы лечения

Терапия при защемлении нерва в пояснице носит комплексный и этапный характер. На остром этапе применяют препараты, снимающие боль и воспаление; на восстановительном — средства, улучшающие питание нерва и его проводимость. Ключевые группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• миорелаксанты центрального действия;
• витамины группы B;
• местные раздражающие и обезболивающие средства;
• при выраженном болевом синдроме — глюкокортикостероиды (в виде блокад);
• при невропатической боли — противоэпилептические и антидепрессанты.

Ниже перечислены наиболее часто применяемые группы и препараты. Указанные средства не являются «лучшими» в абсолютном смысле: подбор зависит от интенсивности боли, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — основа обезболивания при радикулопатии. Они блокируют ферменты циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов, что уменьшает воспаление и боль в зоне сдавленного корешка.

¶Действующие вещества и примеры препаратов

НПВС назначают короткими курсами (обычно от нескольких дней до двух недель). Длительный приём повышает риск гастропатии, язв, нарушения функции почек и повышения артериального давления. При склонности к заболеваниям желудка НПВС сочетают с ингибиторами протонной помпы (омепразол, пантопразол).

¶Миорелаксанты

Мышечный спазм — один из механизмов, поддерживающих боль при защемлении нерва. Миорелаксанты центрального действия расслабляют скелетную мускулатуру и разрывают порочный круг «боль — спазм — боль».

• Толперизон — таблетки и раствор для инъекций;
• Тизанидин — таблетки;
• Баклофен — таблетки (применяется ограниченно);
• Мидокалм — торговое название толперизона.

Побочные эффекты: сонливость, головокружение, снижение артериального давления, мышечная слабость. В период лечения следует воздержаться от управления транспортом.

¶Витамины группы B

Комплекс витаминов B1 (тиамин), B6 (пиридоксин) и B12 (цианокобаламин) применяют как вспомогательное средство для поддержки обмена веществ в нервной ткани и восстановления миелиновой оболочки. Выпускаются в таблетках и инъекционных формах (комбинированные препараты на основе бенфотиамина и цианокобаламина). Доказательная база их эффективности при радикулопатии ограничена; они рассматриваются как дополнение, а не замена обезболивающей терапии.

¶Местные средства

Мази, гели и кремы с НПВС (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен) или раздражающими компонентами (капсаицин, камфора, ментол, пчелиный яд, змеиный яд) применяют при умеренной боли. Они создают отвлекающий и местный обезболивающий эффект, но при выраженном корешковом синдроме недостаточны как монотерапия.

¶Глюкокортикостероиды и блокады

При интенсивной, не купируемой таблетками боли врач может выполнить лечебную блокаду — введение глюкокортикостероида (дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин, бупивакаин) в область воспалённого корешка или окружающих тканей. Процедура даёт быстрый, но временный эффект и требует квалификации специалиста.

¶Препараты при невропатической боли

Если боль носит жгучий, стреляющий, «простреливающий» характер, что типично для повреждения нерва, применяют:

• габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, снижающие возбудимость нейронов;
• амитриптилин, дулоксетин — антидепрессанты с анальгетическим компонентом.

Эти препараты назначаются строго врачом и требуют постепенного повышения и снижения дозы.

¶Что важно учитывать

• Обезболивающие не устраняют причину сдавления — грыжу диска, остеофиты, стеноз позвоночного канала.
• При стойкой боли, слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или дефекации требуется срочная медицинская помощь.
• Самолечение при радикулопатии может привести к прогрессированию неврологического дефицита.
• НПВС, миорелаксанты и гормональные средства имеют противопоказания: язвенная болезнь, почечная и печёночная недостаточность, беременность, детский возраст.

Немедикаментозные методы — лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия, кинезиотейпирование — дополняют лекарственную терапию и снижают потребность в анальгетиках.