Препараты при заложенности уха¶

Заложенность уха — субъективное ощущение заложенности, снижения слуха и давления в ухе, возникающее при нарушении вентиляции среднего уха, отёке слизистой слуховой трубы или обструкции наружного слухового прохода. Для её устранения применяются лекарственные средства разных фармакологических групп: назальные деконгестанты, топические глюкокортикостероиды, муколитики, антигистаминные препараты, а также ушные капли и местные анестетики. Выбор препарата определяется причиной состояния, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём лекарств не рекомендуются.

¶Причины и механизм

Заложенность уха не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Основные механизмы:

• Тубарная дисфункция — нарушение проходимости слуховой (евстахиевой) трубы при ОРВИ, аллергическом рините, синусите, аденоидах. Давление в барабанной полости не выравнивается, барабанная перепонка втягивается.
• Серная пробка — механическая обструкция наружного слухового прохода.
• Баротравма — перепад давления при авиаперелёте, нырянии, подъёме в горы.
• Отит — воспаление наружного, среднего или внутреннего уха.
• Сенсоневральные нарушения — реже сопровождаются именно ощущением заложенности.

Поскольку в большинстве случаев ключевую роль играет отёк слизистой носоглотки и слуховой трубы, основная часть препаратов воздействует именно на этот механизм.

¶Деконгестанты

Сосудосуживающие средства — первая линия при заложенности уха, связанной с насморком или тубарной дисфункцией. Они уменьшают отёк слизистой оболочки полости носа и устья слуховой трубы, восстанавливая её вентиляционную функцию.

Деконгестанты применяются коротким курсом — обычно не более 3–5 суток. При более длительном использовании развиваются медикаментозный ринит и усиление заложенности (синдром отмены). Предпочтение отдают препаратам без консервантов при чувствительной слизистой.

¶Топические глюкокортикостероиды

Интраназальные стероиды (мометазон, будесонид, флутиказон) уменьшают воспаление и отёк слизистой без системного действия в терапевтических дозах. Они показаны при аллергическом рините, хронической тубарной дисфункции, а также в составе комплексной терапии среднего отита с выпотом. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких дней, поэтому препараты применяют курсами. Они совместимы с деконгестантами, но требуют регулярного, а не «по потребности» использования.

¶Муколитики и секретолитики

При вязком секрете в носоглотке и барабанной полости применяются муколитики: ацетилцистеин, карбоцистеин, а также растительные препараты на основе экстракта плюща или мирта. Их задача — разжижить слизь и облегчить её эвакуацию, что косвенно улучшает проходимость слуховой трубы. При среднем отите с выпотом муколитики иногда назначают в комплексе, однако доказательная база их эффективности при этой патологии ограничена.

¶Антигистаминные средства

Если заложенность уха вызвана аллергией, применяются антигистаминные препараты. Системные средства второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин) не вызывают выраженной сонливости и удобны для длительного приёма. Топические антигистаминные спреи (азеластин) действуют местно. При простуде антигистаминные препараты первого поколения иногда используют для подсушивания слизистой, но их седативный эффект ограничивает применение.

¶Ушные капли и местные средства

При наружном отите и серной пробке применяются ушные капли:

• Антибактериальные и комбинированные (содержащие антибиотик и глюкокортикостероид) — при бактериальном наружном отите.
• Кератолитические (на основе карбамида, растительных масел) — для размягчения серных пробок.
• Анестетики местного действия (лидокаин) — для обезболивания.

Важное ограничение: при подозрении на перфорацию барабанной перепонки ряд капель противопоказан, так как их компоненты могут повредить структуры среднего и внутреннего уха. Поэтому перед их применением необходима отоскопия.

¶Симптоматические и вспомогательные меры

Помимо лекарств, применяются немедикаментозные приёмы: продувание слуховой трубы (метод Вальсальвы, Politzer), жевание, глотание, зевание при баротравме. При серной пробке эффективно промывание или профессиональное удаление. Антибиотики системного действия назначает врач при подтверждённом бактериальном отите; самостоятельное их применение недопустимо из-за риска резистентности.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Деконгестанты не применяют более 5 суток и с осторожностью — при гипертонии, аритмиях, гипертиреозе, глаукоме.
• Топические стероиды требуют регулярного применения и оценки врачом.
• Ушные капли не используют без осмотра ЛОР-врача.
• Если заложенность сохраняется более 2 недель, сопровождается болью, выделениями, снижением слуха или головокружением, необходима консультация специалиста: возможны средний отит с выпотом, хронический синусит, новообразования носоглотки.

Препараты при заложенности уха подбираются с учётом причины: при рините и тубарной дисфункции — деконгестанты и стероиды, при аллергии — антигистаминные, при пробке — кератолитики, при наружном отите — антибактериальные капли. Универсального средства не существует, а комбинация препаратов должна соответствовать диагнозу.