Барабанная перепонка и её перфорация¶

Барабанная перепонка — тонкая соединительнотканная мембрана, разделяющая наружный слуховой проход и барабанную полость среднего уха. Она является частью звукопроводящей системы органа слуха: колебания воздуха вызывают её механические колебания, которые через цепь слуховых косточек передаются во внутреннее ухо. Перфорация барабанной перепонки — нарушение её целостности (отверстие или разрыв), возникающее вследствие травмы, инфекции или иных причин и приводящее к нарушению слуха и повышенному риску инфицирования среднего уха.

¶Анатомия и строение

У человека барабанная перепонка имеет овальную форму, её размеры составляют примерно 9–11 мм в длину и 8–9 мм в ширину, толщина — около 0,1 мм. Мембрана расположена наклонно и воронкообразно втянута внутрь. В ней выделяют:

• наружный слой — продолжение кожи наружного слухового прохода (эпидермис);
• средний слой — фиброзная основа из радиальных и циркулярных коллагеновых волокон, обеспечивающая прочность и упругость;
• внутренний слой — слизистая оболочка, переходящая в слизистую барабанной полости.

В верхней части (ненатянутая, или шрапнеллева, часть) фиброзный слой выражен слабее, поэтому эта зона менее прочна. Центральная втянутая точка называется пупком. Через рукоятку молоточка, прикреплённую к внутренней поверхности, перепонка связана с системой слуховых косточек.

¶Причины перфорации

Перфорация может возникать по нескольким группам причин:

Наиболее частой причиной остаётся острый средний отит: скопление гноя повышает давление в барабанной полости, и мембрана разрывается самопроизвольно.

¶Симптомы и диагностика

Основные признаки перфорации:

• снижение слуха (кондуктивная тугоухость);
• боль, ощущение заложенности, шум в ухе;
• выделения из уха (при инфицировании);
• иногда кровотечение в момент разрыва.

Диагностика основана на отоскопии — осмотре перепонки с помощью ушной воронки или отоскопа, при необходимости применяют микроскопию и эндоскопию. Для оценки слуха проводят аудиометрию и тимпанометрию. Определяют размер, локализацию и характер краёв отверстия, наличие отделяемого.

¶Лечение и последствия

Тактика зависит от причины и размера дефекта. Небольшие травматические перфорации часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель при условии защиты уха от воды и инфекции. Применяют:

• консервативную терапию (антибиотики при инфекции, запрет на попадание воды);
• мирингопластику — хирургическое закрытие дефекта лоскутом собственных тканей;
• установку вентиляционных трубок при нарушении вентиляции среднего уха.

Осложнения включают стойкую тугоухость, хронический средний отит, холестеатому, а при отсутствии лечения — распространение инфекции в полость черепа. Прогноз при своевременной помощи в большинстве случаев благоприятный.