Препараты при судорогах в ногах¶

Судороги в ногах — это непроизвольные, внезапные и болезненные сокращения мышц, чаще всего затрагивающие икроножные мышцы, мышцы стопы и бедра. Состояние может возникать как у здоровых людей (например, после физической нагрузки, при обезвоживании или во время сна), так и быть симптомом ряда заболеваний — нарушений электролитного баланса, эндокринных и неврологических расстройств, болезней периферических сосудов. Выбор препарата, помогающего при судорогах, зависит от причины их возникновения, поэтому универсального средства не существует: терапия подбирается индивидуально и в первую очередь направлена на устранение основного фактора.

¶Общие принципы лечения

При эпизодических судорогах, не связанных с заболеванием, лекарственная терапия часто не требуется: достаточно растяжения мышцы, массажа, тепла и коррекции питьевого режима. Медикаментозное лечение показано при частых, длительных или повторяющихся приступах, а также когда судороги вызваны подтверждённым дефицитом того или иного вещества либо хронической патологией.

Ключевой принцип — этиотропность: препарат назначают не «от судорог вообще», а против причины. Самолечение опасно, поскольку некоторые средства имеют серьёзные побочные эффекты и противопоказания.

¶Препараты магния

Магний участвует в передаче нервно-мышечного импульса и в расслаблении мышц после сокращения. При дефиците магния (в том числе на фоне приёма диуретиков, беременности, повышенной потливости, злоупотребления алкоголем) судороги становятся частыми.

• Магния сульфат — применяется в основном в виде растворов для внутривенного или внутримышечного введения при тяжёлых состояниях; в таблетированных формах не используется.
• Магния лактат, магния цитрат, магния оротат — пероральные формы, применяемые для восполнения дефицита. Органические соли (лактат, цитрат) усваиваются лучше, чем неорганические (оксид, сульфат).
• Комбинированные препараты магния с пиридоксином (витамином B6) — распространённая форма; пиридоксин улучшает всасывание магния и его проникновение в клетки.

Магний эффективен прежде всего при подтверждённом дефиците и при судорогах, связанных с беременностью. При нормальном уровне магния в крови дополнительный приём существенного эффекта обычно не даёт.

¶Препараты калия

Калий необходим для нормальной работы мышечных и нервных клеток. Гипокалиемия — частая причина мышечных спазмов, особенно у пациентов, принимающих диуретики или страдающих диареей.

• Калия хлорид — основная форма восполнения дефицита; выпускается в таблетках и растворах для инфузий.
• Калия и магния аспарагинат — комбинированное средство, одновременно корректирующее баланс двух электролитов.

Восполнение калия проводят под контролем лабораторных показателей, так как избыток калия опасен для сердца.

¶Препараты кальция и витамин D

Кальций участвует в мышечном сокращении, а витамин D регулирует его усвоение. При гипокальциемии, дефиците витамина D или нарушении функции паращитовидных желез возникают болезненные спазмы, в том числе в ногах.

• Кальция глюконат и кальция карбонат — препараты для коррекции дефицита кальция.
• Колекальциферол (витамин D3) — применяется при выявленном дефиците витамина D, часто в сочетании с кальцием.

¶Витамины группы B

Неврологические причины судорог (полинейропатии, в том числе диабетическая, алкогольная) нередко требуют назначения витаминов группы B — тиамина (B1), пиридоксина (B6), цианокобаламина (B12). Они поддерживают функцию периферических нервов. Существуют комбинированные инъекционные и таблетированные формы.

¶Миорелаксанты

При выраженном мышечном спазме и повышенном мышечном тонусе (например, при неврологических заболеваниях) применяются миорелаксанты центрального действия:

• Толперизон;
• Тизанидин;
• Баклофен (при спастичности);
• Диазепам и другие бензодиазепины — обладают миорелаксирующим и противосудорожным действием, но назначаются ограниченно из-за риска зависимости.

Эти препараты отпускаются по рецепту и применяются короткими курсами.

¶Противосудорожные средства

При истинных судорогах неврологического происхождения (эпилептический синдром, некоторые формы миоклонии) могут назначаться антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота, габапентин, прегабалин. При «ночных» судорогах в ногах у взрослых иногда применяют хинин, однако из-за риска серьёзных побочных эффектов (тромбоцитопения, нарушения ритма) его использование резко ограничено и во многих странах запрещено.

¶Препараты при сосудистых причинах

Если судороги связаны с нарушением кровообращения в ногах (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность), лечение направлено на улучшение кровотока и тонуса сосудов. Применяются венотоники и ангиопротекторы (например, диосмин, гесперидин), а также средства, влияющие на реологические свойства крови. Эти препараты воздействуют на причину, а не на сам спазм.

¶Что не является специфическим средством

Распространено мнение, что при судорогах помогает обычная аскорбиновая кислота или «средства от усталости ног». Доказательной базы для их применения именно при мышечных спазмах недостаточно. Также не следует рассматривать как лечение обезболивающие мази: они снимают боль после приступа, но не предотвращают его.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Медикаментозная терапия требует уточнения причины, поэтому визит к терапевту или неврологу необходим, если:

• судороги возникают часто (несколько раз в неделю);
• приступы длительные и сопровождаются сильной болью;
• отмечаются отёки, изменение цвета кожи, похолодание конечностей;
• судороги сочетаются с мышечной слабостью, онемением, нарушением походки;
• на фоне лечения состояние не улучшается.

Диагностика обычно включает анализ крови на электролиты (калий, кальций, магний), глюкозу, показатели функции почек и щитовидной железы, а при необходимости — электромиографию и УЗИ сосудов ног.

¶Профилактика

Немедикаментозные меры снижают частоту эпизодов и уменьшают потребность в лекарствах: достаточное потребление жидкости, сбалансированное питание с продуктами, богатыми калием, кальцием и магнием, регулярная умеренная физическая нагрузка, растяжка мышц перед сном, отказ от алкоголя и курения, контроль хронических заболеваний. При ночных судорогах помогает тёплая ванна и массаж стоп перед сном.