Препараты при болях в сердце¶

Препараты при болях в сердце — группа лекарственных средств, применяемых для купирования и профилактики болевого синдрома в области грудной клетки, связанного с ишемией миокарда, спазмом коронарных сосудов и другими кардиологическими состояниями. Боль в сердце (кардиалгия) может иметь разное происхождение, поэтому выбор препарата определяется точным диагнозом, а не самим симптомом. Наиболее часто речь идёт о стенокардии — клиническом проявлении ишемической болезни сердца (ИБС), при которой миокард испытывает недостаток кислорода из-за сужения коронарных артерий.

¶Причины боли в сердце

Боль в груди не всегда связана с сердцем. Различают несколько основных механизмов:

• Коронарная (ишемическая) боль — возникает при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Типична для стенокардии и инфаркта миокарда.
• Некоронарная кардиалгия — связана с воспалением (миокардит, перикардит), пороками сердца, кардиомиопатией, нарушениями ритма.
• Внесердечная боль — обусловлена заболеваниями позвоночника, межрёберной невралгией, болезнями пищевода, лёгких, тревожными расстройствами.

Именно поэтому при впервые возникшей боли в груди требуется врачебная диагностика (ЭКГ, анализы, при необходимости — коронароангиография), а не самостоятельный приём лекарств.

¶Основные группы препаратов

¶Нитраты и нитратоподобные средства

Нитроглицерин — классическое средство для быстрого купирования приступа стенокардии. Он расширяет вены и коронарные артерии, снижая нагрузку на сердце и улучшая кровоснабжение миокарда. Применяется сублингвально (под язык), действует через 1–3 минуты. Пролонгированные формы (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) используются для профилактики приступов. Побочные эффекты — головная боль, снижение давления, тахикардия.

¶Бета-адреноблокаторы

Препараты этой группы (бисопролол, метопролол, атенолол) уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, что снижает частоту приступов стенокардии. Они также применяются после инфаркта миокарда и при аритмиях. Назначаются только врачом, поскольку имеют противопоказания (брадикардия, бронхиальная астма, декомпенсированная сердечная недостаточность).

¶Антагонисты кальция

Средства (амлодипин, верапамил, дилтиазем) расширяют коронарные и периферические сосуды, снижают тонус гладкой мускулатуры. Эффективны при вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала). Верапамил и дилтиазем также урежают ритм.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел, а также антикоагулянты применяются для профилактики тромбозов при ИБС и после инфаркта. Они не снимают боль напрямую, но предотвращают её опасные причины.

¶Статины

Препараты, снижающие уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин), замедляют прогрессирование атеросклероза коронарных артерий и уменьшают риск осложнений. Это базисная терапия ИБС, а не средство для снятия приступа.

¶Препараты при некоронарной боли

Если боль вызвана не ишемией, могут применяться нестероидные противовоспалительные средства (при перикардите, миокардите), спазмолитики, а при невралгии и мышечно-скелетных причинах — анальгетики. При кардиалгии на фоне тревоги иногда назначают седативные средства, но только после исключения органической патологии.

¶Неотложная помощь при приступе

При типичном приступе стенокардии:

1. Прекратить физическую нагрузку, сесть, обеспечить доступ воздуха.
2. Принять нитроглицерин сублингвально (одна таблетка или спрей).
3. Если боль не проходит через 5 минут — повторить приём.
4. Если боль сохраняется более 15–20 минут, сопровождается холодным потом, страхом, слабостью — немедленно вызвать скорую помощь: это может быть инфаркт миокарда.

При инфаркте эффективным методом восстановления кровотока является тромболизис и чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), проводимые в стационаре.

¶Что не следует делать

• Принимать нитроглицерин при низком давлении, при подозрении на инфаркт правого желудочка — это может вызвать резкую гипотензию.
• Использовать обезболивающие «от сердца» без диагноза.
• Заменять назначенную терапию народными средствами.
• Игнорировать повторяющиеся приступы, списывая их на усталость или остеохондроз.

¶Отличия от боли другого происхождения

¶Значение врачебного контроля

Боль в сердце — симптом, требующий точной диагностики. Самолечение опасно как минимум по двум причинам: можно пропустить инфаркт миокарда, а также нанести вред неподходящим препаратом. Современная кардиология располагает широким арсеналом средств — от нитратов до статинов и антиагрегантов, — однако их сочетание и дозировки подбираются индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и результатов обследований.