Препараты от головокружения: виды и правила приёма¶

Головокружение — субъективное ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела либо чувство неустойчивости, «дурноты» в голове. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний: от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) до патологии внутреннего уха, сосудов головного мозга, шейного отдела позвоночника и системных болезней. Выбор таблетированного препарата напрямую зависит от установленной причины, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём лекарств недопустимы — решение принимает врач.

¶Почему нельзя выбрать таблетку самостоятельно

Головокружение имеет разное происхождение, и препараты действуют на разные механизмы:

• Вестибулярное (истинное) головокружение связано с нарушением работы вестибулярного аппарата внутреннего уха — применяются вестибулолитики и гистаминомиметики.
• Сосудистое возникает при недостаточности кровоснабжения мозга — используются ноотропы и средства, улучшающие микроциркуляцию.
• Психогенное («дурнота» на фоне тревоги) требует иной тактики, иногда — анксиолитиков и антидепрессантов.
• Системное — следствие анемии, гипотонии, гипогликемии, эндокринных нарушений; лечится коррекцией основного заболевания.

Приём «универсальной» таблетки без диагноза может замаскировать опасную патологию (инсульт, опухоль) и отсрочить помощь.

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулолитики и гистаминомиметики

Бетагистин (Бетасерк, Вестибо, Бетасерк Ретард) — наиболее известный препарат для лечения головокружения при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе, снижает частоту приступов. Выпускается в таблетках по 8, 16, 24 мг. Принимается во время еды.

Дименгидринат (Драмина, Авиомарин) — блокатор гистаминовых рецепторов и центральных холинорецепторов. Применяется при укачивании, морской болезни, вестибулярном головокружении. Оказывает выраженное седативное и противорвотное действие.

¶Противорвотные средства

Метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум) — блокаторы дофаминовых рецепторов. Устраняют тошноту и рвоту, сопровождающие приступы головокружения, но на сам вестибулярный аппарат не влияют. Метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать сонливость.

¶Анксиолитики и седативные

Диазепам и другие бензодиазепины иногда назначаются коротким курсом при остром вестибулярном кризе: они тормозят вестибулярные ядра. Из-за риска зависимости применяются ограниченно и только по рецепту.

¶Ноотропы и сосудистые средства

Пирацетам, винпоцетин (Кавинтон), циннаризин (Стугерон) применяются при головокружении сосудистого и дисциркуляторного генеза. Эффективность части этих препаратов при вестибулярных расстройствах обсуждается в медицинской литературе.

¶Препараты для лечения ДППГ

При доброкачественном позиционном головокружении таблетки малоэффективны: основное лечение — специальные репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), выполняемые врачом. Медикаменты применяются лишь как вспомогательные.

¶Таблица: сопоставление препаратов

¶Что можно принять до визита к врачу

Если головокружение возникло впервые и нет признаков инсульта (асимметрии лица, слабости в конечностях, нарушения речи, резкой головной боли), допустимо:

1. Принять положение лёжа, обеспечить приток свежего воздуха.
2. Измерить артериальное давление и уровень глюкозы, если есть возможность.
3. При укачивании — дименгидринат согласно инструкции.
4. Не садиться за руль и не работать с механизмами.

При повторяющихся приступах, потере сознания, двоении в глазах, онемении — необходима срочная медицинская помощь.

¶Побочные эффекты и ограничения

Большинство вестибулолитиков вызывают сонливость, снижают скорость реакции, поэтому их нельзя сочетать с алкоголем и вождением. Бетагистин противопоказан при феохромоцитоме и язвенной болезни в обострении. Дименгидринат не применяется при глаукоме и аденоме предстательной железы. Метоклопрамид может вызывать экстрапирамидные нарушения при длительном приёме. Беременным и кормящим большинство этих средств противопоказано.

¶Когда таблетки не помогут

Ряд состояний требует не медикаментов, а иного вмешательства:

• ДППГ — репозиционные манёвры.
• Ортостатическая гипотензия — коррекция питьевого режима, компрессионный трикотаж, отмена провоцирующих препаратов.
• Анемия — лечение дефицита железа.
• Вестибулярная мигрень — диета и профилактическая терапия.
• Психогенное головокружение — психотерапия и работа с тревожным расстройством.

¶Диагностика перед назначением

Врач (невролог, отоневролог) уточняет характер головокружения, длительность приступов, провоцирующие факторы. Проводятся:

• проба Дикса — Холлпайка (для ДППГ);
• видеонистагмография;
• МРТ или КТ головного мозга;
• УЗИ сосудов шеи и головы;
• анализы крови (гемоглобин, глюкоза, гормоны щитовидной железы).

Только после установления причины подбирается конкретный таблетированный препарат и его дозировка. Самостоятельный выбор лекарства при головокружении связан с риском как побочных эффектов, так и пропуска серьёзного заболевания.