Препараты для улучшения мозгового кровообращения¶

Ноотропные и вазоактивные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции метаболических процессов в нервной ткани и коррекции когнитивных нарушений (памяти, внимания, умственной работоспособности). К этой категории относят ноотропы, вазодилататоры церебрального действия, антиоксиданты и некоторые нейропротекторы. Большинство таких средств отпускается по рецепту; их применение должно назначаться врачом после установления диагноза.

¶Общие сведения

Термин «ноотропы» предложен в 1972 году румынским химиком Корнелиу Джурджа и психологом Викторией Скэра для обозначения веществ, избирательно улучшающих функции памяти и обучения. Первым представителем класса стал пирацетам. Позднее выделились группы цереброваскулярных средств (улучшающих кровоток) и нейрометаболических (влияющих на обмен веществ в нейронах).

Механизмы действия разнородны: расширение мозговых сосудов, снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, улучшение микроциркуляции, повышение устойчивости нейронов к гипоксии, влияние на нейромедиаторные системы (ацетилхолиновую, ГАМК-ергическую, глутаматергическую).

¶Классификация

¶Ноотропы

• Пирацетам — базовый ноотроп, производное ГАМК. Применяется при астении, энцефалопатиях, последствиях ишемического инсульта.
• Пирацетамоподобные: оксирацетам, прамирацетам, фенилпирацетам.
• Производные диметиламиноэтанола: деанола ацеглумат.
• Аминокислотные и пептидные: глицин, семакс, церебролизин (гидролизат белков мозга крупного рогатого скота).

¶Вазоактивные (цереброваскулярные) средства

• Винпоцетин — производное алкалоида винкамина, улучшает мозговой кровоток и утилизацию глюкозы.
• Ницерголин — эрголиновое производное, расширяет сосуды, улучшает метаболизм нейронов.
• Пентоксифиллин — улучшает реологические свойства крови, снижает агрегацию эритроцитов.
• Гинкго билоба — растительный экстракт с антиоксидантным и вазодилатирующим действием.
• Циннаризин — блокатор кальциевых каналов, применяется при головокружении и нарушениях равновесия.

¶Нейрометаболиты и антиоксиданты

• Актовегин — депротеинизированный гемодериват крови телят.
• Мельдоний — структурный аналог гамма-бутиробетаина, ограничивает накопление продуктов окисления.
• Идебенон — антиоксидант, применяемый при когнитивных расстройствах.
• Цитиколин — предшественник фосфатидилхолина, входящего в состав мембран нейронов.

¶Холинергические средства

При болезни Альцгеймера применяются донепезил, галантамин, ривастигмин (ингибиторы ацетилхолинэстеразы) и мемантин (антагонист NMDA-рецепторов). Эти препараты влияют прежде всего на память и другие когнитивные функции.

¶Показания

Основные состояния, при которых назначают такие средства:

• хроническая ишемия мозга, дисциркуляторная энцефалопатия;
• последствия ишемического инсульта;
• черепно-мозговая травма и посттравматическая энцефалопатия;
• астенические состояния, снижение памяти и внимания;
• вестибулярные расстройства, головокружение;
• болезнь Альцгеймера и другие деменции;
• сосудистые и возрастные когнитивные нарушения.

¶Применение и ограничения

Курсы лечения обычно длительные — от одного до трёх месяцев, часто повторяются. Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций и инфузий. Эффективность части препаратов (особенно пирацетама, церебролизина, актовегина) обсуждается: в ряде международных обзоров доказательная база признана недостаточной или противоречивой. В клинических рекомендациях разных стран подходы различаются.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, бессонница, раздражительность, реже — аллергические реакции. Возможны лекарственные взаимодействия с антикоагулянтами и антиагрегантами.

¶Смежные понятия

Стимуляторы мозговой активности (психостимуляторы, адаптогены) отличаются от ноотропов: они повышают общую работоспособность, но не избирательно влияют на память. Отдельно рассматриваются витамины группы B, фолиевая кислота и омега-3 жирные кислоты как вспомогательные средства.

¶Интересные факты

• Пирацетам был синтезирован в 1964 году и до сих пор остаётся одним из самых назначаемых ноотропов в странах СНГ.
• Экстракт гинкго билоба используется в медицине более пятисот лет, а его стандартизированные препараты появились в Европе в 1960-х годах.
• В спорте некоторые ноотропы запрещены Всемирным антидопинговым агентством (WADA).

¶Критика

Отсутствие единого стандарта доказательств и разница в регуляторных требованиях приводят к тому, что одни и те же препараты считаются эффективными в одних странах и не одобрены в других. Самостоятельное применение без назначения врача может быть неэффективным и небезопасным.