Препараты для улучшения эрекции¶

Препараты для улучшения эрекции — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции эректильной дисфункции (ЭД), то есть неспособности достичь и поддержать эрекцию, достаточную для полового акта. Основу современной фармакотерапии составляют ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), к которым относятся силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Помимо них применяются препараты других механизмов действия — аналоги простагландина E1, средства центрального действия, а также вспомогательные и гормональные препараты. Отдельную категорию составляют биологически активные добавки и растительные средства, эффективность которых, как правило, не подтверждена клиническими исследованиями.

¶Механизм эрекции

Эрекция — нейро-сосудистый процесс. При сексуальной стимуляции в кавернозных телах полового члена высвобождается оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу. Тот повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что расслабляет гладкие мышцы сосудов и увеличивает приток крови к пещеристым телам. Одновременно венозный отток пережимается, и давление в кавернозных телах возрастает, обеспечивая ригидность. Фермент ФДЭ-5 разрушает цГМФ, тем самым ограничивая эрекцию. Блокировка ФДЭ-5 продлевает действие цГМФ и усиливает естественный ответ на стимуляцию.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Это препараты первой линии при эректильной дисфункции. Все они требуют наличия сексуальной стимуляции — сами по себе эрекцию не вызывают.

Силденафил — первый одобренный препарат этого класса (США, 1998). Тадалафил отличается длительным действием и применяется также в низких дозах для постоянного приёма. Варденафил и аванафил имеют более быстрое начало действия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Типичные нежелательные реакции: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, боль в мышцах и спине (чаще у тадалафила), преходящие нарушения цветовосприятия (у силденафила). Серьёзное, хотя и редкое осложнение — приапизм (патологическая эрекция продолжительностью более 4 часов), требующий неотложной помощи.

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и др.) и ряда других донаторов оксида азота: сочетание вызывает опасное падение артериального давления. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, неконтролируемой гипертензии, недавно перенесённом инфаркте или инсульте. Ингибиторы ФДЭ-5 не назначают при некоторых формах наследственных дегенеративных заболеваний сетчатки.

¶Препараты других групп

• Алпростадил — синтетический аналог простагландина E1. Вводится интракавернозно (в пещеристое тело) или интрауретрально. Эффективен при неэффективности ингибиторов ФДЭ-5, действует независимо от NO-пути. Побочные эффекты: боль в месте инъекции, фиброз, риск приапизма.
• Апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов центрального действия, применялся сублингвально. Из-за побочных эффектов и умеренной эффективности используется ограниченно.
• Йохимбин — альфа-2-адреноблокатор растительного происхождения; данные о эффективности противоречивы.
• Тестостерон — применяется только при подтверждённом дефиците андрогенов (гипогонадизм). Заместительная терапия может улучшить ответ на ингибиторы ФДЭ-5, но не является средством лечения ЭД при нормальном уровне гормона.
• Вазоактивные вещества (папаверин, фентоламин) — применяются в комбинированных инъекционных схемах.

¶Прочие подходы

При неэффективности лекарств применяются вакуумные эрекционные устройства, экстракорпоральная ударно-волновая терапия (метод с обсуждаемой доказательной базой) и хирургическое лечение — установка фаллопротезов. Психосексуальная терапия показана при психогенной ЭД, а также в сочетании с медикаментозным лечением.

¶Безрецептурные и «растительные» средства

На рынке присутствует множество БАДов и травяных сборов (женьшень, гинкго билоба, эвриcoma длиннолистная, L-аргинин и др.), позиционируемых как средства для потенции. Их эффективность в контролируемых исследованиях в большинстве случаев не подтверждена. Кроме того, в нелегальных «натуральных» добавках неоднократно обнаруживали незаявленные синтетические ингибиторы ФДЭ-5 или их аналоги, что создаёт риск непредсказуемых реакций и взаимодействий с лекарствами.

¶Правовой статус и обращение

Ингибиторы ФДЭ-5 в большинстве стран отпускаются по рецепту. Это связано с необходимостью врачебной оценки противопоказаний и рисков. Самолечение и покупка препаратов из непроверенных источников (в том числе через интернет) сопряжены с риском подделок, неверной дозировки и опасных взаимодействий. В ряде юрисдикций тадалафил в низкой дозе разрешён к безрецептурной продаже; в России все препараты этой группы рецептурные.

¶Диагностический контекст

Эректильная дисфункция часто служит ранним маркером системных заболеваний — атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии, а также депрессии. Поэтому назначению препаратов предшествует выяснение причины: органической, психогенной или смешанной. Коррекция образа жизни (отказ от курения, контроль массы тела, физическая активность, лечение сопутствующих болезней) повышает эффективность любой фармакотерапии.