Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела у людей с ожирением или избыточным весом в сочетании с немедикаментозными методами (диетой, физической активностью и изменением образа жизни). Относятся к группе аноректиков, ингибиторов всасывания жиров и противодиабетических средств с эффектом снижения веса. Применяются строго по назначению врача при наличии медицинских показаний.

¶Общие сведения

Медикаментозное лечение ожирения рассматривается как дополнение, а не замена диетотерапии и физической нагрузки. Основные показания к назначению — индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше либо ИМТ от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, апноэ во сне).

Исторически средства для похудения включали амфетамины и их производные, многие из которых были запрещены из-за тяжёлых побочных эффектов и риска зависимости. Современные препараты делятся на несколько фармакологических групп по механизму действия.

¶Классификация по механизму действия

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на центры голода и насыщения в головном мозге, снижая аппетит:

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Ранее широко применялся, однако из-за сердечно-сосудистых рисков (повышение давления, тахикардия) во многих странах, включая Россию, его оборот ограничен или отозван. Не рекомендуется при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Фентермин — применяется преимущественно в США, отпускается по рецепту, курс ограничен по длительности.

¶Ингибиторы всасывания жиров

• Орлистат — блокирует липазы желудочно-кишечного тракта, из-за чего около 30 % потребляемого жира не всасывается и выводится с калом. Выпускается в дозировке 120 мг (рецептурно) и 60 мг (безрецептурно во многих странах). Побочные эффекты связаны с ЖКТ: стеаторея, частый стул, императивные позывы.

¶Препараты на основе аналогов гормонов ЖКТ

• Лираглутид (аналог глюкагоноподобного пептида-1, ГПП-1) — вводится подкожно, снижает аппетит и замедляет опорожнение желудка. Применяется при ожирении в дозировке 3,0 мг.
• Семаглутид — агонист рецепторов ГПП-1, выпускается в инъекционной и пероральной формах. Показал значительное снижение массы тела в клинических исследованиях.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида), применяется при диабете 2-го типа и ожирении.

¶Комбинированные препараты

• Бупропион/налтрексон — комбинация антидепрессанта и антагониста опиоидных рецепторов, снижает аппетит и тягу к пище. Применяется в ряде стран при ожирении.

¶Механизмы действия

Большинство современных препаратов воздействуют на регуляцию аппетита и энергетического баланса через гормоны и нейромедиаторы:

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что препараты группы агонистов ГПП-1 обеспечивают наиболее выраженное снижение массы тела — в среднем на 10–15 % от исходной за 1–2 года. Орлистат даёт умеренный эффект (около 3–5 %), центральные аноректики — сопоставимый, но с более высоким риском побочных эффектов.

Эффективность оценивается по порогу: снижение массы тела на 5 % и более в течение 3 месяцев считается клинически значимым. При отсутствии такого результата препарат обычно отменяют.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, запоры, стеаторея.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.
• Метаболические и эндокринные нарушения.
• Психические реакции: бессонница, тревожность, в редких случаях депрессия.
• Риск панкреатита при применении агонистов ГПП-1.
• Противопоказания: беременность и лактация, тяжёлые заболевания печени и почек, некоторые сердечно-сосудистые состояния.

Большинство препаратов отпускается по рецепту. Самолечение опасно и может привести к серьёзным осложнениям.

¶Нерегулируемые и «спортивные» средства

На рынке распространены биологически активные добавки и так называемые жиросжигатели, не являющиеся лекарствами. Их эффективность, как правило, не подтверждена клиническими исследованиями, а состав может содержать запрещённые или опасные компоненты. К таким средствам относятся добавки с кофеином, экстрактом зелёного чая, L-карнитином, гуараной. Ряд веществ (например, сибутрамин в составе «травяных чаёв») нелегально добавляется в БАДы, что представляет опасность для здоровья.

¶Регулирование

В России оборот препаратов для снижения массы тела регулируется как лекарственных средств. Часть из них включена в перечень рецептурных. В США регулятором выступает FDA, в Европе — EMA. Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что медикаментозное лечение ожирения должно сопровождаться изменением образа жизни и проводиться под наблюдением специалиста.

¶См. также

• Ожирение
• Диетотерапия
• Сахарный диабет 2-го типа
• Глюкагоноподобный пептид-1