Препараты для снижения газообразования в кишечнике¶

Препараты для снижения газообразования в кишечнике — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для устранения метеоризма (избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте) и связанных с ним симптомов: вздутия, распирания, урчания, боли и отхождения газов. В клинической практике эти средства классифицируют по механизму действия: ветрогонные (карминативные), адсорбенты, пеногасители (симетикон), спазмолитики, а также препараты, влияющие на моторику кишечника и состав микрофлоры.

¶Причины газообразования

Газы в кишечнике образуются в норме — суммарный объём может достигать 0,5–2 литров в сутки. Основные источники:

• заглатываемый воздух (аэрофагия) — при быстрой еде, разговоре во время приёма пищи, курении;
• брожение и гниение в толстой кишке — расщепление бактериями непереваренных углеводов и белков;
• нейтрализация кислого содержимого желудка в двенадцатиперстной кишке с выделением углекислого газа;
• диффузия газов из крови в просвет кишки.

Избыточное газообразование связывают с аэрофагией, ферментной недостаточностью (лактазная, глютеновая непереносимость), дисбиозом, синдромом раздражённого кишечника, гастритом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, а также с употреблением бобовых, капусты, газированных напитков, продуктов с сорбитолом и фруктозой.

¶Классификация препаратов

¶Пеногасители (симетикон, диметикон)

Симетикон — наиболее распространённое средство для симптоматического устранения метеоризма. Он не всасывается в кровь, действует в просвете кишки как поверхностно-активное вещество: снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные, которые легче выходят естественным путём или всасываются. Препарат не влияет на моторику и не уменьшает объём газа как таковой, но устраняет ощущение вздутия. Выпускается в форме таблеток, капель, эмульсий, гелей; применяется также при подготовке к УЗИ и эндоскопии.

¶Адсорбенты

Адсорбенты связывают и выводят газы, токсины и некоторые метаболиты:

Адсорбенты неселективны: вместе с газами могут связывать витамины, лекарства и ферменты, поэтому их приём разводят по времени с другими препаратами.

¶Ветрогонные средства растительного происхождения

К карминативным средствам относят настои и отвары:

• фенхеля (укропа);
• ромашки аптечной;
• мяты перечной;
• аниса;
• тмина;
• кориандра.

Эфирные масла этих растений расслабляют гладкую мускулатуру кишечника, стимулируют перистальтику и облегчают отхождение газов. Применяются в виде чаёв, капель (например, укропная вода для грудных детей) и комбинированных препаратов.

¶Спазмолитики

При метеоризме, сопровождающемся спастическими болями (синдром раздражённого кишечника), используют:

• мебеверин — селективный спазмолитик, не влияющий на моторику в целом;
• пинаверия бромид — блокатор кальциевых каналов гладких мышц;
• дротаверин — неселективный спазмолитик миотропного действия.

Спазмолитики не устраняют газ, но снимают боль и нормализуют пассаж содержимого.

¶Прокинетики и средства, влияющие на моторику

При замедленном опорожнении желудка и гипомоторной дискинезии применяют прокинетики (домперидон, метоклопрамид) и препараты, стимулирующие перистальтику (например, тримебутин). Они ускоряют продвижение газов по кишечнику.

¶Пробиотики и пребиотики

При дисбиозе назначают препараты, содержащие живые культуры бактерий (лактобациллы, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) и субстраты для их роста. Восстановление нормальной микрофлоры снижает интенсивность брожения и гниения. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

¶Ферментные препараты

При ферментной недостаточности (панкреатит, лактазная недостаточность) показаны:

• панкреатин и комбинированные ферменты (с желчными кислотами, гемицеллюлозой);
• лактаза — при непереносимости молока;
• препараты, расщепляющие сложные углеводы (альфа-галактозидаза), — для уменьшения газообразования после бобовых и овощей.

¶Применение и выбор

Выбор средства зависит от причины метеоризма:

1. Функциональный метеоризм без боли — симетикон, растительные ветрогонные средства.
2. Метеоризм с болевым синдромом — спазмолитики в сочетании с симетиконом.
3. Ферментная недостаточность — ферментные препараты.
4. Дисбиоз — пробиотики, коррекция диеты.
5. Алиментарный метеоризм — диета с исключением газообразующих продуктов, адсорбенты.

Симетикон часто применяют ситуационно — перед важными мероприятиями, исследованиями, при разовом вздутии. Курсовое лечение требует установления причины.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Адсорбенты снижают всасывание других лекарств — необходим интервал 1,5–2 часа.
• Симетикон практически не имеет системных побочных эффектов, но не лечит причину.
• Спазмолитики противопоказаны при кишечной непроходимости, глаукоме, аденоме простаты (некоторые группы).
• Прокинетики требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Стойкий метеоризм, сопровождающийся похудением, кровью в стуле, нарушением стула, требует исключения органической патологии (опухоли, воспалительные заболевания кишечника).

¶Немедикаментозные меры

Медикаменты дополняют коррекцией образа жизни: дробное питание, отказ от газированных напитков и жевательной резинки, ограничение бобовых, капусты, лука, молочных продуктов при непереносимости, достаточная физическая активность, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ. При аэрофагии — медленная еда, отказ от разговоров во время приёма пищи.

¶Значение

Препараты для снижения газообразования — один из наиболее востребованных классов безрецептурных средств. Симетикон входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, а растительные ветрогонные средства применяются в педиатрии (укропная вода) и народной медицине. Рациональное сочетание диеты, симптоматических и патогенетических средств позволяет эффективно контролировать метеоризм.