Глютеновая непереносимость и целиакия¶

Глютеновая непереносимость — группа патологических состояний, при которых организм реагирует на глютен — белок, содержащийся в пшенице, ячмене, ржи и их производных. Под этим общим термином объединяют несколько различных по механизму расстройств: аутоиммунную целиакию, аллергию на пшеницу и нецелиакийную чувствительность к глютену. Термины «глютеновая непереносимость» и «целиакия» часто используют как синонимы, однако строго это неверно: целиакия — лишь одна, хотя и наиболее изученная, форма непереносимости.

¶Терминология и классификация

В медицинской литературе разграничивают три основных состояния.

Глютен представляет собой комплекс белков (глиадинов и глютенинов), придающих тесту эластичность. Именно глиадин у генетически предрасположенных людей запускает аутоиммунный ответ при целиакии.

¶Целиакия

¶Механизм развития

Целиакия — аутоиммунное заболевание, развивающееся у носителей генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8. При попадании глиадина в тонкую кишку иммунная система воспринимает его как чужеродный агент и атакует собственные клетки кишечника. Это приводит к атрофии ворсинок слизистой оболочки — пальцевидных выростов, через которые всасываются питательные вещества. Следствие — синдром нарушенного всасывания.

¶Симптомы

Классические проявления включают хроническую диарею, вздутие, потерю массы тела, анемию, утомляемость. Однако у большинства пациентов заболевание протекает атипично или малосимптомно, что затрудняет диагностику. Возможны внекишечные проявления: герпетиформный дерматит, остеопороз, бесплодие, неврологические нарушения.

¶Диагностика

Диагностика строится на серологических тестах — определении антител к тканевой трансглутаминазе (анти-tTG), к эндомизию и деамидированным пептидам глиадина. Подтверждающим методом служит биопсия слизистой двенадцатиперстной кишки. Важно, что обследование проводится на фоне употребления глютена: безглютеновая диета искажает результаты.

¶Лечение

Единственный метод лечения — пожизненная строгая безглютеновая диета. Из рациона исключают пшеницу, рожь, ячмень и продукты их переработки. Допустимы рис, кукуруза, гречка, киноа, бобовые. Даже следовые количества глютена могут поддерживать воспаление, поэтому требуется контроль состава продуктов и риска перекрёстного загрязнения.

¶Аллергия на пшеницу

Аллергия на пшеницу — IgE-опосредованная реакция на белки пшеницы, включая глютен. Симптомы возникают быстро — от крапивницы и зуда до отёка и анафилаксии. В отличие от целиакии, это не аутоиммунный процесс, а классическая аллергическая реакция. Диагноз подтверждают кожными пробами и анализом на специфические IgE. Может встречаться и респираторная форма — «астма пекарей», вызванная вдыханием мучной пыли.

¶Нецелиакийная чувствительность к глютену

Это состояние описывает пациентов с симптомами, похожими на целиакию (вздутие, боль в животе, утомляемость, «туман в голове»), у которых, однако, отсутствуют серологические и гистологические признаки целиакии и аллергии. Механизм остаётся предметом дискуссий: обсуждается роль врождённого иммунитета, состава микробиоты кишечника и других компонентов пшеницы, например FODMAP-углеводов. Диагноз ставится методом исключения, а улучшение на безглютеновой диете служит косвенным подтверждением.

¶Распространённость и факторы риска

Целиакия встречается во всех регионах мира, но чаще выявляется в Европе, Северной Америке и Австралии, что связано как с генетикой, так и с уровнем диагностики. Заболевание может манифестировать в любом возрасте. Повышенный риск отмечается у родственников первой линии (до 10 %), а также у людей с другими аутоиммунными заболеваниями — сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом. Рост диагностики в конце XX — начале XXI века объясняют как улучшением методов выявления, так и изменением образа жизни и питания.

¶Безглютеновая диета и её особенности

Безглютеновая диета стала не только лечебным протоколом, но и массовой потребительской тенденцией. Для пациентов с целиакией она жизненно необходима, тогда как для людей без подтверждённого диагноза её польза не доказана. Неконтролируемое исключение глютена имеет риски: дефицит клетчатки, витаминов группы B, железа, а также затруднение своевременной диагностики целиакии. Диету следует назначать и контролировать совместно с врачом и диетологом.

¶История изучения

Первое описание симптомов, напоминающих целиакию, приписывают древнегреческому врачу Аретею Каппадокийскому (II век н. э.). Термин «целиакия» предложил в 1888 году английский врач Сэмюэл Ги. В 1950-х годах нидерландский педиатр Виллем Дике установил связь заболевания с пшеницей, наблюдая улучшение состояния детей в период дефицита хлеба во время Второй мировой войны. В 1952 году была описана атрофия ворсинок кишечника, а позднее выявлена роль генов HLA и тканевой трансглутаминазы.