Препараты для регуляции менструального цикла¶

Препараты для регуляции менструального цикла — группа лекарственных средств и гормональных методов, применяемых для изменения сроков, регулярности или характера менструальных кровотечений. К ним относят комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антифибринолитики, нестероидные противовоспалительные средства и отдельные негормональные препараты. Назначение таких средств является медицинской процедурой и требует установления причины нарушения цикла.

¶Общие сведения

Менструальный цикл — циклический процесс, регулируемый гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Средняя продолжительность цикла у взрослой женщины составляет 21–35 дней, кровотечение длится 3–7 дней. Отклонения — нерегулярный цикл, обильные (меноррагия), болезненные (дисменорея) или преждевременные менструации — могут иметь разные причины: гормональный дисбаланс, заболевания матки, нарушения свёртываемости крови, стресс, резкую потерю массы тела.

Термин «таблетки для регуляции месячных» в быту объединяет несколько разных задач:

• отсрочка или ускорение начала менструации (например, перед поездкой или событием);
• нормализация нерегулярного цикла;
• уменьшение обильности и болезненности кровотечений;
• лечение конкретного диагноза (эндометриоз, поликистоз яичников, дисфункциональное маточное кровотечение).

¶Гормональные средства

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. При непрерывном приёме без перерыва менструальноподобное кровотечение отмены не наступает, что позволяет отсрочить менструацию. Для этого применяют монофазные препараты, принимая активные таблетки из следующей упаковки без семидневного перерыва. Такой способ используют по назначению врача и ограниченное время.

КОК также применяют для нормализации цикла при дисфункциональных кровотечениях и при ряде эндокринных нарушений.

¶Гестагены

Прогестагены (производные прогестерона) — например, дидрогестерон, норэтистерон — назначают при недостаточности второй фазы цикла, при угрозе гиперплазии эндометрия. Приём во второй половине цикла вызывает регулярное кровотечение отмены. Существует также форма «таблетка для экстренной отсрочки» на основе норэтистерона, принимаемая за несколько дней до ожидаемой менструации.

¶Экстренная контрацепция

Препараты левоноргестрела и улипристала ацетата применяются после незащищённого полового акта. Они могут изменить сроки наступления менструации, но не предназначены для плановой регуляции цикла и не должны использоваться регулярно.

¶Негормональные средства

¶НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) уменьшают продукцию простагландинов, снижая интенсивность менструальных болей и объём кровопотери. Они не изменяют дату начала менструации, но облегчают её течение.

¶Антифибринолитики

Транексамовая кислота уменьшает фибринолиз и применяется для снижения обильности менструальных кровотечений, в том числе при меноррагии. Назначается курсом в дни кровотечения.

¶Гемостатические и симптоматические средства

При обильных кровотечениях применяют препараты, влияющие на тонус матки и свёртываемость (например, этамзилат), а также средства для коррекции анемии — препараты железа.

¶Применение и ограничения

Самостоятельный приём гормональных препаратов для изменения цикла небезопасен: он может маскировать беременность, эндокринные и онкологические заболевания, вызывать тромботические осложнения, нарушения цикла после отмены. Перед назначением проводят сбор анамнеза, осмотр, при необходимости — УЗИ органов малого таза и анализ крови на гормоны и свёртываемость.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям гормональных средств относят тошноту, головную боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменение массы тела и настроения. Редкие, но серьёзные осложнения — венозные тромбозы, повышение артериального давления, нарушения функции печени. НПВС могут вызывать диспепсию и поражение слизистой желудка; транексамовая кислота при неправильном применении повышает риск тромбообразования.

¶Немедикаментозные подходы

Регулярность цикла поддерживают нормализация массы тела, режим сна, снижение уровня стресса, дозированная физическая активность. При выявленных органических причинах (полипы, миома, гиперплазия эндометрия) может потребоваться хирургическое или иное лечение, а не только медикаментозная коррекция.

¶Правовой и медицинский аспект

В России гормональные препараты отпускаются по рецепту врача. Применение любых средств для изменения менструального цикла без консультации специалиста не рекомендуется: причины нарушений разнообразны, а неправильно подобранная терапия способна ухудшить состояние. Диагностикой и лечением нарушений цикла занимаются акушеры-гинекологи и эндокринологи.