Препараты для пролонгации полового акта¶

Под препаратами для пролонгации полового акта понимают лекарственные средства и их комбинации, применяемые для увеличения продолжительности полового акта у мужчин, чаще всего при преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция (ПЭ) — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин: по разным оценкам, с ней сталкиваются от 20 до 30 % сексуально активных мужчин. Для её коррекции применяются как местные анестетики, так и системные препараты разных фармакологических групп, отпускаемые преимущественно по рецепту врача.

¶Определение и медицинский контекст

Преждевременная эякуляция определяется как эякуляция, наступающая раньше желаемого времени — обычно в течение примерно одной минуты после начала вагинальной пенетрации (для приобретённой формы — в течение примерно трёх минут), при неспособности мужчины контролировать её наступление и связанном с этим дистрессе. Международная классификация болезней включает ПЭ как самостоятельный диагноз. Терапия направлена не на «отсрочку» как таковую, а на устранение симптома и улучшение качества сексуальной жизни; назначение препаратов проводит врач после исключения органических причин (простатит, тиреотоксикоз, неврологические нарушения).

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые для пролонгации полового акта, делят на несколько групп:

• Местные анестетики — снижают чувствительность головки полового члена.
• Антидепрессанты (СИОЗС) — системные препараты, замедляющие эякуляцию.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа — применяются при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией.
• Препараты других групп — трамадол, некоторые альфа-адреноблокаторы, растительные средства.

¶Местные анестетики

Наиболее доступная группа. В её основе — лидокаин, прилокаин, бензокаин и их комбинации (например, лидокаин + прилокаин). Выпускаются в виде спреев, кремов и гелей, наносимых на головку и тело полового члена за 10–15 минут до полового акта; часть препаратов требует смывания перед контактом, часть — нет. Механизм действия — обратимая блокада натриевых каналов и снижение проводимости чувствительных нервных окончаний, что уменьшает афферентную импульсацию и повышает порог эякуляторного рефлекса.

К ограничениям относятся: возможное снижение ощущений у обоих партнёров, риск потери эрекции при избыточном нанесении, раздражение кожи, а при отсутствии смывания — онемение слизистой у партнёрши. Существуют также презервативы с анестетиком на внутренней поверхности, что упрощает дозирование.

¶Системные препараты: СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — основная группа системной терапии ПЭ. Побочный эффект в виде задержки эякуляции был обнаружен у них случайно при лечении депрессии, после чего препараты стали целенаправленно изучать при ПЭ. Серотонин играет ключевую роль в контроле эякуляторного рефлекса: повышение его концентрации в синапсах удлиняет латентное время эякуляции.

Применяются как постоянные схемы (ежедневный приём), так и приём «по требованию» за несколько часов до полового акта. К используемым действующим веществам относятся дапоксетин, пароксетин, сертралин, флуоксетин, кломипрамин (трициклический антидепрессант). Дапоксетин разработан специально для терапии ПЭ и имеет короткий период полувыведения, что позволяет принимать его ситуативно.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, сонливость, снижение либидо, задержка эякуляции вплоть до аноргазмии, при длительном приёме — синдром отмены. Препараты несовместимы с ингибиторами МАО; самостоятельное назначение антидепрессантов недопустимо.

¶Ингибиторы ФДЭ-5 и комбинированные подходы

При сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией применяют силденафил, тадалафил, варденафил. Улучшение эрекции косвенно повышает уверенность мужчины и удлиняет половой акт, однако как монотерапия ПЭ эти средства эффективны не всегда. Исследуются комбинации ингибиторов ФДЭ-5 с СИОЗС, а также с местными анестетиками.

¶Прочие средства

• Трамадол — опиоидный анальгетик; в ряде исследований показал способность задерживать эякуляцию, но из-за риска зависимости и побочных эффектов не является препаратом первого выбора.
• Альфа-адреноблокаторы (например, теразозин) — влияют на гладкую мускулатуру семявыносящих путей; данные об эффективности ограничены.
• Растительные и «народные» средства — экстракты женьшеня, дамианы, трибулуса и подобные. Доказательная база для большинства из них слабая; часть БАДов не имеет подтверждённого состава.

¶Поведенческие и нелекарственные методы

Препараты часто сочетают с немедикаментозными подходами: техникой «стоп-старт», методом сжатия, тренировкой мышц тазового дна, психотерапией. В ряде случаев именно комбинация даёт устойчивый результат, позволяя снизить дозу лекарств.

¶Безопасность и правовой аспект

Большинство перечисленных средств отпускается по рецепту. Бесконтрольный приём антидепрессантов и трамадола опасен: возможны лекарственные взаимодействия, серотониновый синдром, формирование зависимости. Местные анестетики при соблюдении инструкции относительно безопасны, но требуют осторожности при аллергии на «каиновые» компоненты. Перед началом терапии необходима консультация уролога или сексолога, поскольку за симптомом ПЭ могут стоять иные заболевания, требующие отдельного лечения.