Препараты для пролонгации полового акта¶

Препараты для пролонгации полового акта — группа лекарственных средств и методов, применяемых для увеличения продолжительности полового акта у мужчин, преимущественно при преждевременной эякуляции. К ним относят пероральные лекарственные препараты, местные анестетики, а также вспомогательные средства (презервативы с анестетиком, спреи, кремы). Назначение и приём таких средств требуют медицинского контроля, поскольку они имеют противопоказания и побочные эффекты.

¶Преждевременная эякуляция как показание

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин. Согласно классификации Международного общества сексуальной медицины, диагноз предполагает эякуляцию в течение примерно одной минуты после проникновения (для приобретённой формы — устойчивое сокращение латентного времени до трёх минут), невозможность контролировать эякуляцию и связанный с этим дистресс. Распространённость оценивается в 20–30 % мужчин в разных возрастных группах.

Причинами могут быть повышенная чувствительность головки полового члена, тревожность, нарушения серотониновой регуляции в центральной нервной системе, гормональные факторы, простатит и другие урологические заболевания. Именно от причины зависит выбор препарата.

¶Классификация средств

¶Пероральные препараты

Основу медикаментозной терапии составляют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Классические представители — пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам. Побочный эффект в виде задержки эякуляции, замеченный при лечении депрессий, стал основой их применения в сексологии. Назначаются в меньших дозах, чем при психиатрических показаниях.

Отдельно выделяют дапоксетин — препарат короткого действия, принимаемый за 1–3 часа до предполагаемого полового акта. Он не предназначен для постоянного приёма и действует быстрее классических СИОЗС.

К другим группам относят:

• трициклические антидепрессанты (кломипрамин);
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (силденафил, тадалафил) — применяются при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией;
• некоторые противоэпилептические и адреноблокирующие средства — реже, по особым показаниям.

¶Местные средства

Локальные анестетики снижают чувствительность головки полового члена:

• лидокаин (спреи, кремы, гели);
• прокаин (бензокаин);
• презервативы с анестезирующей смазкой.

Применяются за 10–20 минут до акта; избыток средства удаляют, чтобы не снизить чувствительность партнёрши и не нарушить эрекцию.

¶Вспомогательные и немедикаментозные подходы

К ним относят поведенческие техники (метод «стоп-старт», метод сжатия), тренировку мышц тазового дна, психотерапию, а в отдельных случаях — хирургические вмешательства. Эти методы часто комбинируют с лекарственной терапией.

¶Механизм действия

СИОЗС блокируют обратный захват серотонина в синапсах центральной нервной системы, повышая его концентрацию. Серотонин тормозит рефлекс эякуляции, что увеличивает латентное время. Местные анестетики обратимо блокируют натриевые каналы в нервных окончаниях, снижая проведение тактильных импульсов от головки полового члена. Дапоксетин действует сходно с СИОЗС, но быстро выводится, что уменьшает накопление препарата в организме.

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что СИОЗС увеличивают латентное время интравагинальной эякуляции в среднем в 2–8 раз относительно исходного. Дапоксетин в дозах 30 и 60 мг даёт увеличение примерно в 2,5–3 раза. Местные анестетики сопоставимы по эффективности с пероральными средствами у части пациентов, но уступают в удобстве применения. Комбинированные схемы нередко эффективнее монотерапии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Пероральные СИОЗС могут вызывать тошноту, головную боль, сонливость, снижение либидо, задержку эякуляции вплоть до аноргазмии, а при резкой отмене — синдром отмены. Дапоксетин чаще даёт головокружение, тошноту, обмороки при резком вставании.

Местные анестетики способны вызвать раздражение кожи, аллергические реакции, снижение эрекции, а при передаче партнёрше — онемение её слизистых.

Противопоказания включают:

• одновременный приём ингибиторов МАО и некоторых других психотропных средств;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• эпилепсию и склонность к судорогам;
• индивидуальную непереносимость;
• возраст до 18 лет (для большинства препаратов).

Сочетание с алкоголем усиливает побочные эффекты и не рекомендуется.

¶Правовой статус

В России дапоксетин и большинство СИОЗС отпускаются по рецепту врача. Самостоятельное приобретение и приём без назначения специалиста опасны: неправильная дозировка или скрытые противопоказания могут привести к серьёзным осложнениям. Продажа «чудо-таблеток» без рецепта через интернет часто связана с контрафактом и фальсификатом, не содержащим заявленного действующего вещества.

¶Подход к лечению

Диагностика ПЭ включает сбор анамнеза, оценку латентного времени, исключение урологических и эндокринных причин. Терапию подбирает уролог, сексолог или психиатр с учётом формы расстройства, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Начинают, как правило, с минимальных доз, при необходимости корректируя схему. Немедикаментозные методы могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с препаратами.

Самолечение при преждевременной эякуляции не рекомендуется: оно не устраняет причину расстройства и повышает риск нежелательных реакций.