Препараты для профилактики заболеваний почек¶

Препараты для профилактики заболеваний почек — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, применяемых для снижения риска развития и прогрессирования патологий почек: хронической болезни почек (ХБП), мочекаменной болезни, инфекций мочевыводящих путей, диабетической и гипертонической нефропатии. Строго говоря, универсальных «профилактических» препаратов, предотвращающих любые болезни почек, не существует: профилактика строится на контроле основного заболевания (сахарного диабета, артериальной гипертензии), коррекции образа жизни и, при наличии показаний, на приёме конкретных лекарственных групп. Ряд средств, традиционно относимых к «поддерживающим почки», имеет ограниченную доказательную базу.

¶Подходы к профилактике

Профилактика нефрологических заболеваний делится на первичную (предупреждение возникновения болезни у здоровых лиц с факторами риска), вторичную (недопущение прогрессирования уже выявленной патологии) и третичную (снижение осложнений при терминальной стадии). Медикаментозная составляющая наиболее выражена во вторичной профилактике. Ключевые факторы риска — сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, атеросклероз, семейный анамнез, повторные инфекции мочевых путей, приём нефротоксичных препаратов.

¶Основные группы препаратов

¶Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ: эналаприл, лизиноприл, рамиприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА: лозартан, валсартан, ирбесартан) — основа нефропротекции при диабетической и гипертонической нефропатии. Они снижают внутриклубочковое давление, уменьшают протеинурию и замедляют снижение скорости клубочковой фильтрации. Применяются при наличии альбуминурии и артериальной гипертензии; требуют контроля креатинина и калия.

¶Гипогликемические средства

При сахарном диабете 2-го типа нефропротективным действием обладают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2: дапаглифлозин, эмпаглифлозин) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Они замедляют прогрессирование ХБП независимо от гипогликемического эффекта. Контроль гликемии в целом — важнейшая мера профилактики диабетической нефропатии.

¶Средства при мочекаменной болезни

Для профилактики рецидивов камнеобразования применяются:

• тиазидные диуретики — при гиперкальциурии;
• аллопуринол или фебуксостат — при гиперурикемии и уратных камнях;
• цитратные смеси (калия цитрат) — для защелачивания мочи при уратных камнях;
• магний и пиридоксин — при оксалатном литиазе (доказательность ограничена).

Решающее значение имеют водная нагрузка (до 2–2,5 л жидкости в сутки) и диета.

¶Противомикробные средства

При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей профилактическое значение имеет не столько постоянный приём антибиотиков, сколько их рациональное применение при обострениях. В отдельных случаях используются низкодозовая антибактериальная профилактика, метенамин (уротропин) и растительные уроантисептики. Бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к резистентности и не относится к обоснованной профилактике.

¶Растительные и метаболические средства

К этой категории относят фитопрепараты (экстракты листьев брусники, толокнянки, плодов можжевельника, почечного чая), а также метаболические средства (например, препараты на основе янтарной кислоты, мексидол). Их доказанная эффективность в профилактике заболеваний почек ограничена; часть из них применяется как вспомогательные при инфекциях и обменных нарушениях. Ряд растительных средств при передозировке сам может оказывать нефротоксическое действие.

¶Немедикаментозная основа

Медикаментозная профилактика неэффективна в отрыве от базовых мер:

• контроль артериального давления (целевые значения обычно ниже 130/80 мм рт. ст.);
• компенсация углеводного обмена при диабете;
• достаточное потребление жидкости;
• ограничение поваренной соли, животного белка при ХБП;
• отказ от курения, контроль массы тела;
• избегание нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, рентгеноконтрастные вещества);
• регулярный контроль креатинина, альбуминурии, общего анализа мочи.

¶Ограничения и риски

Попытки «профилактировать» болезни почек приёмом поливитаминов, БАДов или «очищающих» средств без медицинских показаний не имеют доказанной пользы. Более того, бесконтрольный приём обезболивающих, некоторых травяных сборов и высоких доз витаминов может сам провоцировать поражение почек (аналгетическая нефропатия, оксалатная нефропатия). Любое профилактическое назначение должно основываться на оценке функции почек и факторов риска врачом-нефрологом или терапевтом.

¶Значение

Нефропротективная терапия — одно из наиболее доказанных направлений современной медицины: контроль артериального давления, применение иАПФ/БРА и иНГЛТ-2 достоверно снижают риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений. При этом «профилактика заболеваний почек» как самостоятельная фармакологическая категория не выделяется — речь идёт о лечении основного заболевания и коррекции факторов риска, в рамках которых применяются перечисленные группы препаратов.