Препараты для повышения активности сперматозоидов¶

Препараты для повышения активности сперматозоидов — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых при мужском бесплодии для улучшения количественных и качественных показателей спермы. Основными целевыми характеристиками являются подвижность (активность) сперматозоидов, их концентрация, морфология и жизнеспособность. Назначение таких средств относится к компетенции уролога-андролога или репродуктолога и обычно проводится после спермограммы и установления причины нарушения.

¶Общие сведения

Подвижность сперматозоидов оценивается по классификации ВОЗ и выражается в процентах прогрессивно-подвижных клеток. Снижение этого показателя называется астенозооспермией; оно может сочетаться с уменьшением концентрации (олигозооспермия) и нарушением строения клеток (тератозооспермия). Причины нарушений разнообразны: варикоцеле, инфекции мочеполовой системы, гормональный дисбаланс, хронические заболевания, воздействие токсичных веществ, перегрев, курение, алкоголь, дефицит нутриентов.

Медикаментозная коррекция эффективна не во всех случаях. Если причина механическая (например, обструкция семявыносящих путей) или связана с варикоцеле, предпочтение отдаётся хирургическому лечению. Лекарства применяются при идиопатических формах, гормональных нарушениях и дефицитных состояниях.

¶Классификация препаратов

¶Гормональные средства

При выявленном дефиците гормонов назначают:

• Гонадотропины (человеческий хорионический гонадотропин, менотропин) — стимулируют сперматогенез при гипогонадотропном гипогонадизме.
• Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) — блокируют рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, повышая выработку гонадотропинов.
• Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) — снижают превращение тестостерона в эстроген, повышая уровень тестостерона.
• Препараты тестостерона — при заместительной терапии гипогонадизма; при этом экзогенный тестостерон сам по себе подавляет сперматогенез, поэтому применяется с осторожностью.

¶Антиоксиданты

Окислительный стресс повреждает мембраны сперматозоидов и снижает их подвижность. К антиоксидантам относят:

• витамин E (токоферол);
• витамин C (аскорбиновая кислота);
• коэнзим Q10 (убихинон);
• N-ацетилцистеин;
• глутатион;
• селен и цинк.

¶Витамины и микроэлементы

• Цинк — участвует в синтезе тестостерона и созревании сперматозоидов.
• Селен — компонент антиоксидантных ферментов.
• Фолиевая кислота — необходима для синтеза ДНК в делящихся клетках.
• Витамин B12 — влияет на созревание сперматозоидов.
• Витамин D — связан с подвижностью и морфологией клеток.

¶Метаболические и энергетические средства

• L-карнитин и ацетил-L-карнитин — обеспечивают энергией жгутик сперматозоида, повышая подвижность.
• L-аргинин и L-цитруллин — предшественники оксида азота, улучшают кровоток и микроциркуляцию.
• Коэнзим Q10 — участвует в митохондриальном энергообмене.

¶Препараты при сопутствующих заболеваниях

При инфекциях назначают антибактериальную терапию, при варикоцеле — оперативное вмешательство, при эндокринных нарушениях — коррекцию основного заболевания.

¶Механизм действия

Большинство средств воздействует на один или несколько этапов:

1. Стимуляция гормональной оси «гипоталамус — гипофиз — яички».
2. Защита клеток от окислительного стресса.
3. Обеспечение энергией для движения жгутика.
4. Улучшение кровоснабжения органов мошонки.
5. Восполнение дефицита витаминов и микроэлементов.

¶Эффективность и доказательность

Доказательная база препаратов неоднородна. Наиболее изучены антиоксиданты и комбинации витаминов: метаанализы показывают умеренное улучшение подвижности и концентрации, однако влияние на частоту наступления беременности остаётся предметом дискуссий. Гормональная терапия эффективна при подтверждённых эндокринных нарушениях. Многие добавки имеют ограниченные данные контролируемых исследований.

Срок оценки эффекта обычно составляет не менее 2–3 месяцев, что соответствует циклу созревания сперматозоидов (около 72 дней).

¶Применение и ограничения

Перед назначением проводится спермограмма, гормональное обследование, УЗИ органов мошонки. Самолечение не рекомендуется: некоторые средства (в частности, экзогенный тестостерон) способны угнетать сперматогенез. Ряд препаратов имеет противопоказания и побочные эффекты. При отсутствии эффекта консервативной терапии рассматриваются вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО и ИКСИ.

¶Немедикаментозные факторы

Наряду с лекарствами на активность сперматозоидов влияют образ жизни и среда:

• отказ от курения, алкоголя и наркотиков;
• нормализация массы тела;
• избегание перегрева (бани, тесное бельё, длительное сидение);
• сбалансированное питание;
• достаточный сон и физическая активность;
• ограничение контакта с токсичными веществами и радиацией.