Препараты для повышения активности сперматозоидов¶

Препараты для повышения активности сперматозоидов — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых в терапии мужского бесплодия с целью улучшения подвижности, концентрации и морфологии сперматозоидов. Их применение относится к области андрологии и репродуктивной медицины и рассматривается как часть комплексного лечения патозооспермии — нарушения качественных и количественных характеристик эякулята.

¶Общие сведения

Подвижность сперматозоидов оценивается в рамках спермограммы — лабораторного исследования эякулята. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (последняя редакция руководства — 2021 года), нормальными считаются: общая концентрация не менее 16 млн сперматозоидов на миллилитр, общая подвижность не менее 42 %, доля прогрессивно-подвижных форм не менее 30 %, доля морфологически нормальных форм не менее 4 %. Отклонения от этих показателей обозначаются терминами астенозооспермия (снижение подвижности), олигозооспермия (снижение концентрации), тератозооспермия (нарушение морфологии) и их сочетаниями.

Причины снижения подвижности многообразны: варикоцеле, инфекции урогенитального тракта, гормональные нарушения, оксидативный стресс, воздействие токсических веществ, перегрев мошонки, курение, злоупотребление алкоголем, а также идиопатические случаи, когда причина не устанавливается. Выбор препарата зависит от выявленного фактора.

¶Основные группы средств

¶Антиоксиданты

Оксидативный стресс — один из ведущих механизмов повреждения сперматозоидов. Избыток активных форм кислорода повреждает мембраны и ДНК клеток, снижая их подвижность. Для нейтрализации применяются:

• L-карнитин и его производное ацетил-L-карнитин — участвуют в энергетическом обмене сперматозоидов, обеспечивая подвижность жгутика;
• коэнзим Q10 (убихинон) — компонент дыхательной цепи митохондрий и антиоксидант;
• витамин E (токоферол) и витамин C — классические антиоксиданты;
• N-ацетилцистеин — предшественник глутатиона, снижает окислительное повреждение;
• селен и цинк — микроэлементы, входящие в состав антиоксидантных ферментов.

¶Витамины и микроэлементы

Фолиевая кислота (витамин B9) участвует в синтезе нуклеиновых кислот и процессах сперматогенеза. Цинк необходим для формирования хроматина и нормального уровня тестостерона. Комплексные витаминно-минеральные добавки часто включают витамины группы B, D, а также магний.

¶Гормональные препараты

При выявленном гормональном дефиците назначаются:

• гонадотропины (человеческий хорионический гонадотропин, менопаузальный гонадотропин) — стимулируют синтез тестостерона и сперматогенез;
• кломифен цитрат — антиэстроген, повышающий выработку гонадотропинов;
• тестостерон — применяется ограниченно, поскольку экзогенные андрогены могут подавлять собственную сперматогенную функцию.

¶Антибактериальные и противовоспалительные средства

При подтверждённой инфекции урогенитального тракта (хламидиоз, уреаплазмоз, простатит) проводится этиотропное лечение антибиотиками, после чего показатели подвижности нередко восстанавливаются самостоятельно.

¶Прочие средства

К вспомогательным относятся пентоксифиллин (улучшает реологические свойства и подвижность), L-аргинин и L-глутамин, а также препараты на основе растительных экстрактов, например экстракт корня женьшеня или ашваганды. Их эффективность подтверждена слабее, чем у антиоксидантов.

¶Механизм действия

Большинство препаратов воздействует на один или несколько механизмов:

1. Энергетический обмен — карнитин и коэнзим Q10 поддерживают выработку АТФ в митохондриях средней части жгутика.
2. Антиоксидантная защита — снижение концентрации свободных радикалов в семенной плазме.
3. Гормональная регуляция — восстановление оси «гипоталамус — гипофиз — яички».
4. Улучшение микроциркуляции — влияет на кровоснабжение органов мошонки.

¶Доказательность и ограничения

Эффективность ряда средств остаётся предметом дискуссий. Систематические обзоры показывают умеренное улучшение подвижности при приёме антиоксидантов, однако убедительных данных о повышении частоты наступления беременности при их изолированном применении недостаточно. Гормональная терапия эффективна лишь при подтверждённом дефиците. Ряд добавок не имеет завершённых крупных рандомизированных исследований.

Терапия обычно длится не менее 2–3 месяцев, что соответствует циклу созревания сперматозоидов (около 74 дней). Контрольная спермограмма выполняется после курса лечения.

¶Смежные подходы

Помимо медикаментозной терапии, применяются изменение образа жизни (отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела, устранение перегрева), хирургическое лечение варикоцеле, вспомогательные репродуктивные технологии — внутриматочная инсеминация, ЭКО и ИКСИ, при которых подвижность сперматозоидов отбирается лабораторно.

¶Безопасность

Назначение препаратов должно проводиться врачом-урологом или андрологом после обследования. Самолечение недопустимо: гормональные средства при неверном применении способны усугубить нарушение сперматогенеза, а высокие дозы антиоксидантов в отдельных исследованиях связывали с парадоксальным ухудшением показателей.