Препараты для лечения суставов¶

Препараты для лечения суставов — это группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения боли, воспаления и замедления деструктивных процессов в суставном аппарате. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, хондропротекторы, а также препараты, влияющие на патогенез конкретных заболеваний (подагры, ревматоидного артрита). Выбор конкретного средства зависит от диагноза, стадии процесса и сопутствующих заболеваний, поэтому подбор терапии должен осуществлять врач.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа при суставной боли. Блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

• Неселективные: ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен. Действуют на обе формы ЦОГ, поэтому чаще вызывают гастротоксичность.
• Селективные (ЦОГ-2): мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, гели и мази для местного применения.

¶Глюкокортикоиды

Мощные противовоспалительные и иммуносупрессивные средства: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон. При суставной патологии применяются преимущественно в виде внутрисуставных инъекций (дипроспан, кеналог) при выраженном синовите, а также системно при ревматоидном артрите и системных заболеваниях. Длительный приём внутрь сопряжён с серьёзными побочными эффектами.

¶Хондропротекторы

Средства, предположительно замедляющие разрушение хряща и стимулирующие его восстановление:

• Хондроитина сульфат;
• Глюкозамина сульфат или гидрохлорид;
• комбинированные препараты (например, глюкозамин + хондроитин);
• Гиалуроновая кислота — вводится внутрисуставно (протезы синовиальной жидкости).

Доказательная база хондропротекторов неоднородна: ряд исследований показывает умеренный обезболивающий эффект, сопоставимый с плацебо, поэтому отношение к ним в разных клинических рекомендациях различается.

¶Противоревматические препараты

При аутоиммунных артритах применяются базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и биологические агенты (ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов). Эти средства изменяют течение болезни, а не только снимают симптом.

¶Противоподагрические средства

При подагре используют колхицин (купирование приступа), аллопуринол и фебуксостат (снижение уровня мочевой кислоты).

¶Показания и выбор препарата

При выборе учитывают возраст, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и сосудов, наличие беременности.

¶Побочные эффекты и ограничения

• НПВС: гастрит, язвы, кровотечения, повышение давления, отёки, влияние на почки.
• Глюкокортикоиды: остеопороз, гипергликемия, иммуносупрессия, синдром отмены.
• Хондропротекторы: обычно хорошо переносятся, возможны диспепсия, аллергия.
• Базисные препараты: требуют регулярного лабораторного контроля (печень, кровь).

Самолечение при суставной боли опасно: схожие симптомы встречаются при разных заболеваниях, требующих принципиально разной терапии.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты дополняют физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением массы тела, ортезами и коррекцией питания. При далеко зашедшем разрушении сустава возможна эндопротезирование.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Часть НПВС в малых дозах отпускается без рецепта (ибупрофен, диклофенак в геле). Однако даже безрецептурные препараты нельзя принимать длительно и бесконтрольно. Глюкокортикоиды, базисные препараты и большинство инъекционных форм — только по назначению врача.