Препараты для лечения головокружения¶

Головокружение (вертиго) — субъективное ощущение мнимого вращения собственного тела или окружающих предметов либо чувство неустойчивости, «дурноты» в голове. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества патологий — от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения (ДППГ) до поражений мозжечка и вестибулярного аппарата. «Лекарства от головокружения» как единой группы препаратов не существует: терапия подбирается в зависимости от причины симптома, а часть состояний лечится вообще без медикаментов — например, специальными репозиционными манёврами при ДППГ.

¶Общие принципы терапии

Ключевой принцип — этиотропность: сначала устанавливают причину вертиго, затем воздействуют на неё. Симптоматические противоголовокружные средства (вестибулолитики) применяют как вспомогательную меру на период диагностики или при невозможности устранить первопричину. Основные направления:

• Вестибулярное головокружение (поражение лабиринта, вестибулярного нерва) — вестибулолитики, противорвотные.
• Центральное головокружение (инсульт, рассеянный склероз, опухоль) — лечение основного заболевания.
• Психогенное головокружение — психотерапия, антидепрессанты, анксиолитики.
• Метаболические и гематологические причины (анемия, гипогликемия, дефицит витамина B12) — коррекция нарушений.

¶Основные группы препаратов

¶Гистаминергические средства

Бетагистин — наиболее известный препарат для лечения вестибулярного головокружения. Улучшает микроциркуляцию внутреннего уха, применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Дозируется обычно по 8–16 мг три раза в сутки во время еды; курс может быть длительным.

¶Антагонисты гистаминовых рецепторов

Дименгидринат — блокатор H1-рецепторов с выраженным противорвотным и седативным действием. Эффективен при укачивании (кинетозе) и вестибулярном вертиго. Применяется по 50–100 мг каждые 4–6 часов; типичный побочный эффект — сонливость, поэтому вождение исключено.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Циннаризин — вазоактивное средство, снижающее тонус гладкой мускулатуры сосудов и улучшающее кровоснабжение вестибулярного аппарата. Используется при хронических вестибулярных нарушениях, дозировка — 25 мг до трёх раз в сутки.

¶Противорвотные средства

Метоклопрамид и домперидон применяются при сопутствующей тошноте и рвоте. Метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер и может сам вызывать экстрапирамидные расстройства, поэтому при вестибулярных расстройствах предпочтителен домперидон.

¶Бензодиазепины

Диазепам и другие бензодиазепины подавляют активность вестибулярных ядер, эффективны при остром приступе, но из-за риска зависимости и седации применяются коротким курсом. Часто используются при вестибулярном нейроните в первые дни.

¶Ноотропы и метаболические средства

В российской практике широко применяются пирацетам, винпоцетин, глицин, мексидол. Их доказательная база при головокружении ограничена и в международных рекомендациях они не фигурируют как средства первой линии, однако назначаются в составе комплексной терапии.

¶Препараты для купирования приступа

При остром вестибулярном кризисе используют:

¶Что не является лекарством от головокружения

Важно понимать: при ДППГ медикаменты неэффективны — показаны репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), выполняемые врачом. При болезни Меньера основу терапии составляет диета с ограничением соли и диуретики. При вестибулярном нейроните антибиотики бесполезны, так как причина чаще вирусная. При инсульте и транзиторной ишемической атаке требуется неотложная специализированная помощь, а не симптоматические средства.

¶Меры предосторожности

Большинство вестибулолитиков вызывает сонливость и снижает скорость реакций, что исключает управление транспортом и работу с механизмами. Бензодиазепины несовместимы с алкоголем. Бетагистин противопоказан при феохромоцитоме и язвенной болезни в обострении. Циннаризин может вызывать экстрапирамидные нарушения при длительном приёме. Самолечение опасно: головокружение может быть симптомом инсульта, опухоли или тяжёлой анемии, требующих срочной диагностики.

¶Диагностика перед назначением

Выбор препарата невозможен без установления причины. Применяются:

• Проба Дикса — Холлпайка — выявление ДППГ;
• Видеонистагмография и калорическая проба — оценка вестибулярной функции;
• МРТ головного мозга — исключение центральных причин;
• Аудиометрия — при подозрении на болезнь Меньера;
• Общий и биохимический анализ крови — анемия, гипогликемия, дефицитные состояния.

Только после уточнения диагноза врач подбирает конкретный препарат, дозу и длительность курса. Универсального «лекарства от кружения головы» не существует, и любое симптоматическое средство остаётся лишь дополнением к лечению основного заболевания.