Вестибулярное головокружение и его причины¶

Вестибулярное головокружение — это разновидность головокружения (вертиго), возникающая при нарушении работы вестибулярного аппарата — системы внутреннего уха и связанных с ним центральных структур, отвечающих за восприятие положения тела в пространстве и поддержание равновесия. В отличие от несистемного головокружения (ощущения дурноты, «тумана» в голове), вестибулярное носит системный характер: человек воспринимает мнимое вращение собственного тела либо окружающих предметов.

¶Механизм

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и состоит из трёх полукружных каналов и отолитового аппарата (маточки и мешочка). Полукружные каналы реагируют на угловые ускорения, отолиты — на линейные. Рецепторы передают сигналы по вестибулярному нерву (VIII пара черепных нервов) в вестибулярные ядра ствола мозга, откуда информация идёт в мозжечок, глазодвигательные центры и кору. Головокружение возникает при рассогласовании сигналов от правого и левого лабиринтов либо при сбое в обработке этих сигналов центральными отделами.

¶Причины

Причины вестибулярного головокружения делят на периферические (поражение лабиринта и вестибулярного нерва) и центральные (поражение ствола мозга, мозжечка, коры).

¶Периферические причины

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина. Возникает при смещении отолитов (кристаллов карбоната кальция) в полукружные каналы; приступы провоцируются изменением положения головы.
• Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, обычно после вирусной инфекции; сопровождается острым приступом вращения и нистагмом.
• Болезнь Меньера — повышение давления эндолимфы во внутреннем ухе; характерны приступы головокружения, шум в ухе и снижение слуха.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха, часто на фоне отита.
• Перилимфатическая фистула, травмы и хирургические вмешательства на ухе.

¶Центральные причины

• Вестибулярная мигрень — приступы головокружения, связанные с мигренью.
• Инсульт и транзиторные ишемические атаки в вертебробазилярном бассейне.
• Опухоли мостомозжечкового угла (например, акустическая невринома).
• Рассеянный склероз, дегенеративные и сосудистые поражения мозжечка и ствола.
• Вертеброгенные нарушения — патология шейного отдела позвоночника.

Кроме того, головокружение может быть вызвано приёмом некоторых лекарств (аминогликозиды, противосудорожные, диуретики), алкогольной интоксикацией и метаболическими расстройствами.

¶Симптомы

Типичные проявления: ощущение вращения, неустойчивость, тошнота и рвота, потливость, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), нарушение равновесия. При периферических поражениях нистагм обычно горизонтально-ротаторный и однонаправленный, при центральных — может быть вертикальным или разнонаправленным. Сопутствующее снижение слуха и шум в ухе указывают на поражение лабиринта.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, отоневрологический осмотр, пробу Дикса — Холлпайка (для выявления ДППГ), калорическую пробу, видеонистагмографию, электронистагмографию. Применяются аудиометрия, МРТ и КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи. Важно разграничить периферические и центральные причины, поскольку центральные поражения потенциально опасны для жизни.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При ДППГ эффективны репозиционные манёвры (Эпли, Семонта). При болезни Меньера используют диуретики, ограничение соли, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. Вестибулярный нейронит лечат симптоматически (противорвотные, вестибулолитические средства) с последующей вестибулярной реабилитацией. При центральных причинах основное внимание уделяют лечению основного заболевания. Вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений для компенсации нарушенного равновесия.