Препараты для лечения атеросклероза¶

Гиполипидемические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения концентрации липидов и липопротеинов в крови с целью профилактики и лечения атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз представляет собой хроническое поражение артерий, при котором во внутренней оболочке сосуда откладываются холестерин и другие липиды с формированием атеросклеротических бляшек, сужающих просвет и снижающих эластичность стенки. Медикаментозная терапия направлена прежде всего на коррекцию дислипидемии — нарушения соотношения липидных фракций плазмы крови.

¶Основные цели терапии

Лечение атеросклероза носит комплексный характер и включает изменение образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения) и приём лекарств. Ключевые мишени медикаментозного воздействия:

• снижение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые считаются главным фактором риска;
• повышение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
• снижение концентрации триглицеридов;
• уменьшение воспалительного компонента в сосудистой стенке;
• стабилизация уже существующих бляшек и предотвращение тромбообразования.

¶Статины

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) — наиболее изученная и широко применяемая группа. Они блокируют фермент, участвующий в синтезе холестерина в печени, что приводит к компенсаторному увеличению числа рецепторов к ЛПНП и усиленному захвату их из крови. К представителям относятся аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин. Статины снижают риск инфаркта миокарда и инсульта и рассматриваются как препараты первой линии при высоком сердечно-сосудистом риске.

¶Другие классы препаратов

¶Фибраты

Производные фиброевой кислоты (фенофибрат, гемфиброзил) активируют рецепторы PPAR-α, снижают триглицериды и умеренно повышают ЛПВП. Применяются преимущественно при гипертриглицеридемии.

¶Ингибиторы PCSK9

Моноклональные антитела (эволокумаб, алирокумаб) связывают белок PCSK9, что увеличивает число рецепторов к ЛПНП на поверхности клеток печени и резко снижает уровень «плохого» холестерина. Используются при непереносимости статинов или недостаточной их эффективности.

¶Никотиновая кислота

Витамин PP в высоких дозах снижает ЛПНП и триглицериды, повышает ЛПВП, однако из-за побочных эффектов применяется ограниченно.

¶Секвестранты жёлчных кислот

Холестирамин и колесевелам связывают жёлчные кислоты в кишечнике, заставляя печень расходовать холестерин на их синтез. Назначаются реже, часто в комбинации.

¶Эзетимиб

Блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике; часто комбинируется со статинами для усиления эффекта.

¶Антитромбоцитарная и сопутствующая терапия

Поскольку атеросклероз повышает риск тромбозов, дополнительно применяют антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту в малых дозах, клопидогрел. При сопутствующей артериальной гипертензии назначают гипотензивные средства, при стенокардии — нитраты и бета-блокаторы. Эти препараты не устраняют саму бляшку, но снижают вероятность острых осложнений.

¶Принципы назначения

Выбор препарата определяется уровнем общего холестерина и ЛПНП, наличием сопутствующих заболеваний, переносимостью и индивидуальным риском. Целевые значения ЛПНП зависят от категории риска: для пациентов с доказанным атеросклеротическим поражением они существенно ниже, чем для здоровых. Контроль эффективности проводят по липидограмме через несколько недель после начала терапии. Лечение, как правило, пожизненное, поскольку при отмене показатели возвращаются к исходным.

¶Ограничения и побочные эффекты

Статины могут вызывать мышечные боли, повышение печёночных ферментов, в редких случаях — рабдомиолиз. Фибраты и никотиновая кислота чаще дают приливы, нарушения пищеварения. Ингибиторы PCSK9 требуют инъекционного введения и имеют высокую стоимость. Самолечение недопустимо: подбор дозы и комбинации проводит врач с учётом анализов и противопоказаний.

¶Значение

Массовое применение гиполипидемических средств с конца XX века стало одной из причин снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах. Наряду с хирургическими методами (стентирование, шунтирование) лекарственная терапия остаётся основой долгосрочного контроля атеросклероза.