Периндо — антибиотик группы ингибиторов АПФ¶

Периндо — торговое наименование лекарственного препарата на основе периндоприла, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Применяется в кардиологии для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и профилактики повторных сердечно-сосудистых событий. Выпускается в форме таблеток для перорального приёма в различных дозировках; в ряде стран зарегистрированы комбинированные препараты, объединяющие периндоприл с другими действующими веществами.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет периндоприл — пролекарство, которое в организме превращается в активный метаболит периндоприлат. Именно периндоприлат обладает фармакологической активностью: он ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, катализирующий переход ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, повышающий артериальное давление и стимулирующий выработку альдостерона. Его подавление приводит к расширению сосудов, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению нагрузки на миокард.

Периндоприл относится к иАПФ длительного действия: благодаря продолжительному периоду полувыведения активного метаболита препарат принимается один раз в сутки. Это отличает его от короткодействующих представителей группы, таких как каптоприл.

¶История

Периндоприл был синтезирован в 1980-х годах во Франции в лабораториях компании Servier. Препарат стал одним из первых иАПФ, специально разработанных для однократного суточного приёма. В клиническую практику он вошёл в начале 1990-х годов и постепенно занял заметное место среди антигипертензивных средств. Особую известность периндоприлу принесли крупные международные исследования, изучавшие его влияние на исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Механизм действия

Фармакологический эффект развивается по нескольким направлениям:

• снижение артериального давления за счёт уменьшения периферического сосудистого сопротивления;
• уменьшение постнагрузки на левый желудочек;
• снижение секреции альдостерона и задержки натрия и воды;
• замедление процессов ремоделирования миокарда и сосудов;
• улучшение эндотелиальной функции.

Подавление образования ангиотензина II также уменьшает распад брадикинина, что частично объясняет как дополнительные положительные эффекты, так и характерные побочные реакции, прежде всего сухой кашель.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

Комбинированные формы, содержащие периндоприл и диуретик (например, индапамид) или блокатор кальциевых каналов (амлодипин), применяются при недостаточном контроле давления на монотерапии.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом иАПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• беременность и период грудного вскармливания;
• выраженная почечная и печёночная недостаточность;
• гиперкалиемия.

С осторожностью препарат назначают при сахарном диабете, нарушениях водно-электролитного баланса, у пациентов пожилого возраста и при сопутствующем приёме калийсберегающих диуретиков.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой кашель, связанный с накоплением брадикинина;
• головокружение и головная боль;
• снижение артериального давления, особенно после первой дозы;
• нарушения вкуса;
• гиперкалиемия;
• повышение уровня креатинина;
• ангионевротический отёк (редко, но требует отмены).

При непереносимости кашля пациентам часто назначают блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), не влияющие на обмен брадикинина.

¶Лекарственные взаимодействия

Периндоприл усиливает действие других гипотензивных средств. Опасные комбинации включают:

• калийсберегающие диуретики и препараты калия — риск гиперкалиемии;
• нестероидные противовоспалительные средства — снижение эффекта и риск почечной недостаточности;
• литий — повышение его концентрации в крови;
• сахароснижающие средства — возможна гипогликемия.

Одновременный приём с диуретиками требует контроля давления и электролитов, особенно в начале терапии.

¶Особенности применения

Лечение начинают с минимальной дозы с постепенным её повышением под контролем артериального давления и функции почек. Перед началом терапии и в процессе лечения оценивают уровень калия, креатинина и скорость клубочковой фильтрации. У пациентов с сердечной недостаточностью препарат титруют медленно из-за риска гипотонии. Отмена производится постепенно.

¶Значение в медицине

Периндоприл входит в перечень основных лекарственных средств, рекомендованных для лечения гипертензии и сердечной недостаточности. Крупные рандомизированные исследования показали его способность снижать частоту инсультов, инфарктов и госпитализаций у пациентов высокого риска. Благодаря доказанной эффективности и удобному режиму дозирования препарат широко применяется в кардиологической практике во многих странах.

Как и все иАПФ, периндоприл не следует применять самостоятельно без назначения врача: неправильная дозировка или игнорирование противопоказаний способны привести к серьёзным осложнениям, включая выраженную гипотонию и почечную дисфункцию.