Отёк лица: причины и лечение¶

Отёк лица — это избыточное скопление жидкости в мягких тканях лица, проявляющееся их припухлостью, изменением контуров и, в ряде случаев, ощущением напряжения и тяжести. Отёк не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий нарушение баланса между выходом и оттоком жидкости в межклеточном пространстве. В зависимости от причины он может быть локальным (веки, губы, щёки, область вокруг глаз) или распространённым, острым или хроническим, воспалительным или невоспалительным.

¶Механизмы возникновения

В основе отёка лежат несколько физиологических механизмов:

• Повышение проницаемости капилляров — характерно для воспаления, аллергии, инфекций.
• Снижение онкотического давления плазмы — наблюдается при дефиците белка (нефротический синдром, заболевания печени).
• Повышение гидростатического давления — типично для сердечной недостаточности, венозного застоя.
• Нарушение лимфооттока — лимфедема, последствия операций и лучевой терапии.
• Задержка натрия и воды — эндокринные и почечные нарушения.

¶Основные причины

¶Аллергические реакции

Ангионевротический отёк (отёк Квинке) развивается быстро, захватывает губы, веки, язык, может распространяться на гортань и создавать угрозу удушья. Часто сочетается с крапивницей. Требует неотложной помощи.

¶Воспалительные и инфекционные процессы

Флегмона, абсцесс, рожа, конъюнктивит, синусит, панариций зуба (одонтогенная инфекция) вызывают локальный отёк с покраснением, болью и повышением температуры.

¶Заболевания почек

При гломерулонефрите и нефротическом синдроме отёки симметричны, больше выражены утром, локализуются на веках и под глазами, сочетаются с изменениями в анализах мочи.

¶Сердечная недостаточность

Отёки при декомпенсации сердца обычно возникают к вечеру, сопровождаются одышкой, цианозом, увеличены на ногах, но могут затрагивать и лицо.

¶Эндокринные и метаболические нарушения

Микседема при гипотиреозе даёт плотный, не оставляющий ямки отёк лица. Синдром Кушинга, предменструальный синдром, беременность также сопровождаются пастозностью.

¶Местные и травматические факторы

Ушибы, переломы костей лицевого черепа, укусы насекомых, ожоги, послеоперационные состояния.

¶Медикаментозные и токсические воздействия

Некоторые препараты (ингибиторы АПФ, НПВС, гормональные средства) способны вызывать ангионевротический отёк. Алкоголь, избыток соли, нарушения сна также провоцируют утреннюю пастозность.

¶Диагностика

Ключевое значение имеет анамнез: скорость развития, симметричность, связь с приёмом пищи, лекарств, временем суток. Проводятся:

• осмотр и пальпация (плотность, ямка при нажатии);
• общий и биохимический анализ крови (белок, электролиты, креатинин);
• анализ мочи;
• аллергологические пробы;
• УЗИ, ЭКГ, консультации специалистов.

¶Лечение

Лекарство от отёка лица как универсальное средство не существует: терапия всегда направлена на устранение причины.

¶Неотложная помощь при аллергическом отёке

Вводятся антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин), глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), при угрозе асфиксии — адреналин. Пациент госпитализируется.

¶Медикаментозная терапия по показаниям

¶Немедикаментозные меры

Холодные компрессы, возвышенное положение головы во сне, ограничение соли и жидкости, отказ от алкоголя, коррекция диеты.

¶Профилактика

Своевременное лечение хронических заболеваний, осторожность при приёме новых лекарств, выявление аллергенов, контроль артериального давления, водно-солевого баланса и функции почек.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при: отёке языка и гортани, затруднении дыхания и глотания, осиплости голоса, быстром нарастании припухлости, отёке после укуса насекомого или приёма лекарства, асимметрии лица (возможен инсульт).

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Аллергические и воспалительные отёки обычно полностью обратимы при своевременной терапии. Хронические отёки требуют длительного наблюдения и коррекции базовой патологии.