Омепразол: инструкция и дозировка¶

Омепразол — лекарственное средство из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), применяемое для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Используется при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном гастрите, а также в составе эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Отпускается по рецепту врача (в ряде стран часть дозировок доступна без рецепта). Международное непатентованное наименование — омепразол (лат. Omeprazolum).

¶Механизм действия

Омепразол относится к производным бензимидазола. В кислой среде париетальных клеток желудка он превращается в активную форму — сульфенамид, который необратимо связывается с протонным насосом (H⁺/K⁺-АТФазой) и блокирует транспорт ионов водорода в просвет желудка. Это подавляет как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты. Эффект развивается в течение первого часа, максимум достигается через 2–4 часа, продолжительность ингибирования — до 24 часов и более. Восстановление секреции происходит по мере синтеза новых молекул фермента.

¶Формы выпуска

• капсулы кишечнорастворимые по 10, 20 и 40 мг;
• таблетки, покрытые оболочкой;
• лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения (40 мг);
• порошок для приготовления суспензии (используется реже).

Капсулы содержат гранулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, что защищает действующее вещество от разрушения в кислой среде желудка. Именно поэтому капсулы нельзя разжёвывать или измельчать — оболочка должна раствориться в кишечнике.

¶Показания к применению

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в том числе эрозивный эзофагит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с антибиотиками;
• синдром Золлингера — Эллисона;
• нестероидные (НПВП-ассоциированные) язвы и их профилактика;
• функциональная диспепсия, рефлюкс-эзофагит;
• профилактика аспирационного пневмонита перед операциями (в/в форма).

¶Дозировка

Дозировка зависит от заболевания, возраста и формы выпуска. Ниже приведены ориентировочные схемы; точную дозу и длительность определяет врач.

Капсулы принимают внутрь целиком, не разжёвывая, обычно утром натощак, запивая водой. Приём пищи не влияет на биодоступность, но лучше принимать препарат до еды — это повышает эффективность. Внутривенно препарат вводят при невозможности перорального приёма.

¶Особые группы

Дети. Применение у детей ограничено; доза рассчитывается по массе тела (обычно 0,7–1 мг/кг в сутки). У детей старше 2 лет при ГЭРБ применяется 10 мг в сутки.

Пожилые пациенты. Коррекция дозы обычно не требуется, но следует учитывать повышенный риск лекарственных взаимодействий.

Беременность и лактация. Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает риск. Данные о проникновении в грудное молоко ограничены; при необходимости приёма в период лактации рекомендуется решать вопрос о прекращении кормления.

Почечная и печёночная недостаточность. При тяжёлой печёночной недостаточности суточная доза не должна превышать 20 мг.

¶Побочные эффекты

Омепразол обычно хорошо переносится. Возможны:

• со стороны ЖКТ: диарея, запор, тошнота, метеоризм, боль в животе, сухость во рту;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, редко — депрессия, парестезии;
• со стороны кожи: сыпь, зуд;
• редко: повышение активности печёночных ферментов, лейкопения, тромбоцитопения, гипомагниемия, интерстициальный нефрит.

Длительный приём (более года) ассоциирован с повышенным риском остеопороза и переломов, гипомагниемии, дефицита витамина B12, а также с риском инфекций Clostridioides difficile. Поэтому препарат назначают по возможности короткими курсами и по строгим показаниям.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к омепразолу или другим бензимидазолам;
• детский возраст до 2 лет (для некоторых форм);
• одновременный приём с препаратами, содержащими нелфинавир (снижение его концентрации);
• тяжёлая печёночная недостаточность — с осторожностью.

¶Лекарственные взаимодействия

Омепразол является ингибитором изофермента CYP2C19, что влияет на метаболизм ряда препаратов:

• снижает всасывание кетоконазола, итраконазола, эрлотиниба, препаратов железа;
• повышает концентрацию диазепама, фенитоина, варфарина (требуется контроль МНО);
• может изменять действие клопидогрела (снижение антиагрегантного эффекта);
• совместный приём с кларитромицином повышает концентрацию обоих препаратов.

¶Передозировка

Симптомы передозировки обычно слабо выражены: тошнота, головная боль, сонливость, сухость во рту. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, при необходимости — промывание желудка.

¶Хранение и отпуск

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту.

¶Примечание

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Дозировку и длительность приёма определяет лечащий специалист с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.