Обезболивающие средства при боли в суставах¶

Боль в суставах (артралгия) — неприятное ощущение или болевой синдром в области одного или нескольких суставов, возникающий при движении или в покое. Она не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом множества патологий — от острых травм и воспалительных процессов до дегенеративных изменений хрящевой ткани. Универсального «лучшего» средства, подходящего всем без исключения, не существует: выбор препарата зависит от причины боли, её интенсивности, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Ниже рассматриваются основные группы лекарственных средств, применяемых для купирования суставной боли, и принципы их рационального выбора.

¶Классификация средств

Все препараты, используемые при боли в суставах, делят на несколько групп по механизму действия и способу применения:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основная группа для симптоматического лечения.
• Анальгетики центрального действия — применяются при умеренной и сильной боли.
• Глюкокортикостероиды — мощные противовоспалительные средства, чаще для местного или внутрисуставного введения.
• Местнораздражающие и отвлекающие средства — мази и гели с согревающим или охлаждающим эффектом.
• Болезнь-модифицирующие препараты — воздействуют на механизм развития заболевания, а не только на симптом.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Это наиболее востребованная группа при артралгии.

¶Неселективные НПВП

К ним относятся ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид, напроксен. Они эффективно снимают боль и воспаление, но при длительном приёме повышают риск поражения желудочно-кишечного тракта, поскольку подавляют и «защитную» ЦОГ-1.

¶Селективные НПВП

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб) реже вызывают гастропатии, поэтому предпочтительны у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе. Однако они требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Формы выпуска

НПВП выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, ректальных свечей, а также мазей и гелей. Наружные формы создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях сустава при минимальном системном воздействии, поэтому часто рекомендуются при умеренной боли.

¶Анальгетики центрального действия

При боли, плохо поддающейся НПВП, применяют парацетамол (при слабой и умеренной боли) и более сильные препараты — трамадол и его комбинации. Они воздействуют на опиоидные рецепторы и центральные механизмы восприятия боли. Такие средства отпускаются по рецепту и требуют контроля со стороны врача из-за риска зависимости и побочных эффектов.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (гидрокортизон, бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон) обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. При суставной боли их применяют:

• внутрисуставно — при выраженном воспалении, например при артритах;
• внутримышечно или внутривенно — при системных заболеваниях;
• наружно — в составе мазей при умеренном воспалении.

Внутрисуставные инъекции дают быстрый, но временный эффект и имеют ограничения по частоте введения.

¶Местные и вспомогательные средства

К вспомогательным относят мази с диметилсульфоксидом, препараты на основе капсаицина, змеиного и пчелиного яда, а также охлаждающие гели с ментолом. Они не устраняют причину боли, но за счёт отвлекающего и местного раздражающего действия облегчают состояние. Отдельно выделяют хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин), которые применяются при остеоартрозе для замедления разрушения хряща; их эффективность остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.

¶Принципы выбора

Выбор средства определяется несколькими факторами:

При умеренной боли часто начинают с наружных форм НПВП. Если эффект недостаточен, переходят к таблетированным препаратам. При стойкой и сильной боли требуется обследование для установления точного диагноза.

¶Меры предосторожности

Бесконтрольный приём обезболивающих опасен. НПВП могут вызывать гастрит, язвы, кровотечения, повышать артериальное давление и негативно влиять на почки. Глюкокортикостероиды при длительном применении приводят к остеопорозу, повышению уровня глюкозы и снижению иммунитета. Трамадол вызывает привыкание. Поэтому любое средство, особенно системное, должно назначаться врачом с учётом противопоказаний.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная консультация специалиста требуется, если:

• боль сопровождается отёком, покраснением, повышением температуры;
• сустав деформирован или утратил подвижность;
• боль возникла после травмы;
• лихорадка сочетается с болью в нескольких суставах;
• состояние ухудшается несмотря на лечение.

Эти признаки могут указывать на инфекционный артрит, подагру, ревматоидный артрит или другие серьёзные заболевания, требующие специфической терапии, а не только обезболивания.

¶Немедикаментозные методы

Дополнительно применяют физиотерапию (магнитотерапию, ультразвук, лазер), лечебную физкультуру, массаж, снижение массы тела и разгрузку сустава. Эти методы не заменяют лекарства, но уменьшают потребность в них и улучшают функцию сустава.

Таким образом, «лучшее» средство при боли в суставах — понятие относительное. Оптимальный препарат подбирается индивидуально, с учётом причины боли и состояния пациента, а самолечение способно нанести вред.