Обезболивающие средства при боли в горле¶

Обезболивающие таблетки при боли в горле при ангине — лекарственные средства системного или местного действия, применяемые для устранения болевого синдрома в области глотки, возникающего при остром тонзиллите (ангине) и других воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Основу составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные антисептики с анестетиками; выбор конкретного средства зависит от интенсивности боли, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Механизм боли при ангине

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызванное β-гемолитическим стрептококком группы A, реже — вирусами, грибами или другими бактериями. Воспалительный процесс сопровождается отёком тканей, расширением сосудов и раздражением болевых рецепторов слизистой глотки. Медиаторы воспаления — простагландины, брадикинин, гистамин — снижают порог болевой чувствительности, из-за чего глотание, разговор и даже движение языка вызывают резкую боль. Именно на подавление синтеза простагландинов и направлено действие большинства обезболивающих препаратов.

¶Классификация средств

Все обезболивающие, применяемые при боли в горле, делят на две большие группы.

¶Системные анальгетики

Действуют на весь организм, всасываясь в кровоток. К ним относятся:

• Парацетамол — жаропонижающее и анальгетическое средство, не обладающее выраженным противовоспалительным эффектом. Относительно безопасен для желудка, но токсичен для печени при превышении дозы.
• Ибупрофен — НПВП, сочетающий обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Один из наиболее часто применяемых препаратов при ангине.
• Нимесулид — НПВП с выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом, выпускается в форме таблеток и порошков.
• Кетопрофен, диклофенак, кеторолак — более сильные НПВП, применяемые при интенсивной боли; кеторолак обычно ограничивают коротким курсом из-за риска побочных эффектов.
• Ацетилсалициловая кислота — у взрослых возможна, но детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея.

¶Местные средства

Выпускаются в виде таблеток для рассасывания, пастилок, леденцов, спреев и растворов для полоскания. Содержат антисептики (хлоргексидин, бензидамин, гексетидин, амбазон) и/или местные анестетики (лидокаин, бензокаин, тетракаин). Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и длится от 30 минут до нескольких часов. Местные средства не заменяют системную терапию при тяжёлой ангине, но облегчают глотание.

¶Действующие вещества и формы выпуска

¶Правила применения

Системные анальгетики принимают внутрь после еды, запивая водой, соблюдая интервалы между приёмами (обычно не чаще 3–4 раз в сутки) и не превышая суточную дозу. Курс НПВП без контроля врача не должен превышать 3–5 дней. Местные таблетки рассасывают медленно, не разжёвывая, в течение нескольких минут; после приёма желательно воздержаться от еды и питья на 30–60 минут.

При ангине обезболивающие не являются самостоятельным лечением: при подтверждённой стрептококковой этиологии показана антибактериальная терапия (чаще всего амоксициллин или пенициллин), назначаемая врачом. Анальгетики лишь облегчают симптомы до наступления эффекта антибиотика.

¶Ограничения и риски

НПВП противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, выраженной почечной и печёночной недостаточности, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, в III триместре беременности. Парацетамол с осторожностью применяют при заболеваниях печени. Ацетилсалициловая кислота не используется у детей до 12 лет при вирусных инфекциях.

Местные анестетики могут вызывать аллергические реакции, а при проглатывании таблетки целиком — онемение глотки и риск аспирации. Передозировка парацетамола опасна отсроченным поражением печени, поэтому при подозрении на неё требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Боль в горле при ангине, сопровождающаяся температурой выше 38,5 °C, затруднением дыхания, слюнотечением, односторонним отёком, гнойным налётом на миндалинах или сохранением симптомов более 3–5 дней, требует врачебного осмотра. Самостоятельный приём обезболивающих в таких случаях может замаскировать развитие паратонзиллярного абсцесса, ревматической лихорадки или других осложнений.

¶Особенности у разных групп пациентов

Детям дозы рассчитывают по массе тела; предпочтение отдают парацетамолу и ибупрофену в возрастных формах. Беременным и кормящим женщинам системные НПВП назначают только по согласованию с врачом, чаще ограничиваясь парацетамолом. Пожилые пациенты и лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждаются в осторожном подборе НПВП из-за риска тромботических и почечных осложнений. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что некоторые пастилки содержат сахар.