Обезболивающие при почечной боли у мужчин¶

Почечная колика — это острый приступ боли, возникающий при нарушении оттока мочи из почки, чаще всего вследствие мочекаменной болезни. Таблетированные препараты применяются как для купирования приступа, так и для симптоматического облегчения состояния до установления точного диагноза. Выбор лекарства зависит от причины боли: при спазме мочеточника нужны спазмолитики, при воспалении — нестероидные противовоспалительные средства, при инфекции — антибактериальные препараты. Самодиагностика и бесконтрольный приём обезболивающих при почечной патологии опасны, поскольку могут стереть клиническую картину и отсрочить оказание помощи.

¶Причины боли в почках у мужчин

Боль в проекции почки (поясничная область, часто сбоку, между XII ребром и подвздошной костью) у мужчин чаще всего связана со следующими состояниями:

• Мочекаменная болезнь — конкремент (камень) перекрывает мочеточник, вызывая резкую схваткообразную боль (почечная колика).
• Пиелонефрит — бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы; боль тупая, постоянная, сопровождается лихорадкой и дизурией.
• Гидронефроз — растяжение лоханки из-за нарушенного оттока мочи.
• Острый простатит и простатовезикулит — боль может иррадиировать в поясницу и промежность.
• Травмы, опухоли, туберкулёз почки — более редкие причины.

Важно отличать почечную боль от радикулопатии, панкреатита, аппендицита и патологии тазобедренного сустава: локализация и характер боли могут совпадать.

¶Основные группы таблетированных препаратов

¶Спазмолитики

При почечной колике боль вызвана спазмом гладкой мускулатуры мочеточника, поэтому препаратами первой линии являются спазмолитики миотропного действия:

Спазмолитики не устраняют причину обструкции, но облегчают боль и способствуют продвижению мелких конкрементов.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС уменьшают боль и воспаление, а также снижают почечное давление при обструкции. К наиболее применяемым относятся:

• Диклофенак — эталонный препарат при почечной колике, в таблетках по 25–50 мг.
• Ибупрофен — доступное средство, таблетки 200–400 мг.
• Кеторолак — сильный анальгетик, применяется коротким курсом.
• Нимесулид, мелоксикам — селективные НПВС с меньшим риском гастротоксичности.

НПВС противопоказаны при язвенной болезни, тяжёлой почечной недостаточности, беременности и в ряде других случаев.

¶Комбинированные и анальгетические средства

При умеренной боли иногда применяют метамизол натрия (входит в состав комбинированных спазмоанальгетиков) и парацетамол. Опиоидные анальгетики (трамадол) в таблетках применяются только по назначению врача при некупируемой колике.

¶Антибактериальные препараты

При подтверждённом пиелонефрите обезболивание — лишь вспомогательная мера. Основу лечения составляют антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищённые пенициллины), которые назначает врач после анализа мочи и оценки функции почек.

¶Тактика при почечной колике

1. Вызвать скорую помощь или обратиться к урологу — боль в почках у мужчин часто требует инструментального вмешательства.
2. До приезда врача допустим приём спазмолитика или НПВС в стандартной дозе, если нет противопоказаний.
3. Обеспечить тепло на поясницу (при отсутствии признаков инфекции) и покой.
4. Не принимать обезболивающие «вслепую» длительно: это маскирует симптомы и может привести к гибели почки при длительной обструкции.

¶Ограничения и риски

• НПВС при обезвоживании, гиповолемии и хронической болезни почек могут спровоцировать острое повреждение почек.
• Сочетание нескольких НПВС усиливает нефротоксичность.
• Анальгетики не лечат инфекцию и не удаляют камень — они лишь временно снимают симптом.
• При гематурии, высокой температуре, отсутствии мочи, тошноте и рвоте самолечение недопустимо.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленная госпитализация показана при:

• некупируемой боли;
• лихорадке выше 38 °C;
• отсутствии мочеиспускания более 6–8 часов;
• крови в моче;
• резком снижении артериального давления;
• боли только в одной почке у мужчины старше 50 лет с онкологическим анамнезом.

¶Профилактика рецидивов

Для снижения риска повторных приступов рекомендуются увеличение потребления жидкости (до 2–2,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний), коррекция диеты в зависимости от состава камней, контроль мочевой инфекции и регулярное наблюдение у уролога. Мужчинам старше 45 лет дополнительно показано обследование предстательной железы, поскольку её патология может нарушать отток мочи и провоцировать боль.