Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При грудном вскармливании выбор лекарственного средства для купирования головной боли требует учёта двух факторов: эффективности и безопасности для ребёнка, получающего грудное молоко. Большинство препаратов проникает в молоко лишь в незначительных количествах, однако степень проникновения, период полувыведения и потенциальное влияние на младенца различаются. Решение о приёме любого лекарства в период лактации принимает врач; самостоятельное назначение недопустимо.

¶Основные принципы

При выборе препарата в период лактации руководствуются следующими критериями:

• минимальное проникновение в грудное молоко (относительная доза для ребёнка обычно менее 10 % от материнской);
• короткий период полувыведения, позволяющий снизить накопление;
• наличие данных о применении у кормящих женщин;
• учёт возраста ребёнка: недоношенные и новорождённые более чувствительны к действию препаратов, чем дети старше 6 месяцев.

Оптимально принимать лекарство сразу после кормления или перед длительным сном ребёнка — это снижает концентрацию вещества в молоке к моменту следующего прикладывания.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом первого выбора при головной боли в период лактации. Он проникает в грудное молоко в малых количествах, которые оцениваются как клинически незначимые. Данные наблюдений не выявили неблагоприятных эффектов у детей при кратковременном применении матерью стандартных доз.

Препарат эффективен при головной боли напряжения, а также как жаропонижающее и анальгезирующее средство. При соблюдении дозировки (обычно до 3–4 г в сутки для взрослых) риск для ребёнка минимален. Основное ограничение — гепатотоксичность при превышении дозы и при одновременном употреблении алкоголя.

¶Ибупрофен

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и также считается совместимым с грудным вскармливанием. В молоко проникает менее 1 % принятой дозы. Благодаря короткому периоду полувыведения (около 2 часов) он не накапливается в организме младенца.

Ибупрофен применяют при головной боли, в том числе связанной с воспалительными процессами, при мигрени лёгкой и средней степени тяжести. Как и другие НПВС, он требует осторожности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и при склонности к кровотечениям у матери.

¶Другие НПВС

Напроксен и кетопрофен проникают в молоко в незначительных количествах и рассматриваются как допустимые при кратковременном применении. Однако напроксен имеет длительный период полувыведения (12–17 часов), что затрудняет его выведение и повышает риск накопления у ребёнка при регулярном приёме.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется: существует теоретический риск развития синдрома Рея у младенца, а также влияния на тромбоцитарную функцию. Исключение составляют отдельные случаи по назначению врача, например при антифосфолипидном синдроме.

¶Препараты при мигрени

При мигрени у кормящих женщин в первую очередь используют парацетамол или ибупрофен. Если они недостаточно эффективны, врач может рассмотреть триптаны. Суматриптан проникает в молоко в малых количествах и считается относительно совместимым с лактацией; данные по другим триптанам ограничены.

Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон) применяют при сопутствующей тошноте. Метоклопрамид проникает в молоко и может влиять на моторику желудочно-кишечного тракта ребёнка, поэтому его используют с осторожностью и кратковременно.

Эрготамин и дигидроэрготамин при лактации противопоказаны: они могут вызывать у младенца рвоту, диарею, судороги и угнетение центральной нервной системы. Также не рекомендуются опиоидные анальгетики (кодеин, трамадол) из-за риска угнетения дыхания у ребёнка, связанного с индивидуальными особенностями метаболизма матери.

¶Что следует исключить

Ряд препаратов при грудном вскармливании применяется только по строгим показаниям или не применяется вовсе:

Многие «комбинированные» препараты от головной боли содержат несколько действующих веществ, что усложняет оценку их безопасности. Предпочтение отдают монопрепаратам.

¶Немедикаментозные меры

При головной боли напряжения помогают отдых, нормализация сна, питьевого режима и питания, массаж шеи и плечевого пояса, холодный или тёплый компресс. Головная боль часто связана с недосыпанием, обезвоживанием, стрессом и нарушением режима — факторами, распространёнными в период ухода за младенцем. Коррекция этих состояний может снизить потребность в лекарствах.

¶Обращение к врачу

Поводом для консультации служат: сильная или впервые возникшая головная боль, боль с температурой и ригидностью мышц шеи, нарушение зрения или речи, боль после травмы головы, а также если безрецептурные средства не помогают. Эти признаки могут указывать на состояния, требующие неотложной помощи.

При хронических заболеваниях (мигрень, гипертония, эпилепсия) вопрос о терапии в период лактации решается индивидуально с учётом принимаемых препаратов и состояния ребёнка.