Обезболивающие препараты при суставных и мышечных болях¶

Обезболивающие в таблетках при болях в суставах и мышцах — группа пероральных лекарственных средств, применяемых для купирования болевого синдрома, связанного с патологией опорно-двигательного аппарата: артралгиями, миалгиями, воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов. К таким средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики центрального действия, миорелаксанты и, в отдельных случаях, опиоидные анальгетики. Выраженность обезболивающего эффекта зависит от механизма действия, дозы и индивидуальных особенностей пациента, поэтому понятие «самого сильного» препарата является условным и определяется клинической ситуацией.

¶Классификация

По механизму действия пероральные анальгетики, применяемые при болях в суставах и мышцах, делятся на несколько групп.

¶Наиболее мощные препараты

Среди НПВП наибольшей анальгетической активностью при суставно-мышечных болях обладают лорноксикам, кетопрофен, диклофенак и эторикоксиб. Лорноксикам применяется в дозировке до 16 мг в сутки и по силе действия сопоставим с некоторыми опиоидами при послеоперационной боли. Эторикоксиб относится к высокоселективным ингибиторам ЦОГ-2 и назначается при остеоартрите и ревматоидном артрите.

При интенсивной боли, не поддающейся НПВП, применяется трамадол — опиоидный анальгетик, который в Российской Федерации отпускается по рецепту строгой формы учёта. Он воздействует на опиоидные рецепторы и одновременно тормозит обратный захват серотонина и норадреналина, что усиливает обезболивающий эффект.

Комбинированные препараты, например парацетамол с трамадолом, обеспечивают более выраженное обезболивание, чем каждый компонент в отдельности.

¶Механизм действия

Основу действия НПВП составляет блокирование фермента циклооксигеназы, который участвует в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины являются медиаторами воспаления и боли: они повышают чувствительность болевых рецепторов и поддерживают отёк тканей. Подавление их синтеза снижает как боль, так и воспалительную реакцию.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 действуют преимущественно в очаге воспаления, меньше влияя на слизистую оболочку желудка, тогда как неселективные НПВП угнетают и ЦОГ-1, что повышает риск гастропатии.

Миорелаксанты не устраняют воспаление, но снимают патологический мышечный спазм, который часто сопровождает суставную боль и сам становится её источником. Центральные анальгетики изменяют восприятие боли на уровне спинного и головного мозга.

¶Показания и применение

Основные состояния, при которых назначаются такие препараты:

• остеоартрит и остеоартроз крупных суставов;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• подагрический артрит в период обострения;
• миозиты, миалгии, мышечные спазмы;
• растяжения, ушибы, травмы мягких тканей;
• дорсопатии и боли в спине.

При хронических заболеваниях суставов НПВП применяются курсами, при острых болях — коротким курсом в минимальной эффективной дозе. Длительный бесконтрольный приём недопустим.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции НПВП — боли в желудке, тошнота, изжога, эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления, задержка жидкости, нарушение функции почек. Селективные препараты реже вызывают поражение желудка, но повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.

Трамадол может вызывать головокружение, сонливость, тошноту, запоры и формирование зависимости при длительном применении. Парацетамол при превышении дозы токсичен для печени.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, непереносимость компонентов, беременность и период грудного вскармливания (для большинства НПВП). Одновременный приём нескольких НПВП не усиливает обезболивание, но резко повышает риск осложнений.

¶Выбор препарата

Понятие «самого сильного» обезболивающего не имеет универсального ответа. При умеренной боли в суставах и мышцах достаточно ибупрофена или нимесулида; при выраженном воспалении применяют диклофенак, лорноксикам или эторикоксиб; при спастической боли добавляют миорелаксанты; при нестерпимой боли — трамадол. Выбор делает врач с учётом причины боли, сопутствующих заболеваний и риска осложнений. Самолечение сильнодействующими препаратами опасно.