Обезболивающие препараты при боли в животе¶

Боль в животе — неприятное или болезненное ощущение в области брюшной полости, возникающее вследствие раздражения, воспаления или нарушения функции внутренних органов либо вследствие поражения нервных путей. Для её устранения применяются анальгетики, спазмолитики и другие лекарственные средства, однако их выбор зависит от причины боли, а бесконтрольный приём способен исказить клиническую картину и затруднить диагностику.

¶Общие принципы

Боль в животе — симптом, а не самостоятельное заболевание. Обезболивающие препараты (анальгетики) снимают ощущение боли, но не устраняют её причину. По этой причине при неясном происхождении боли, особенно при подозрении на «острый живот», приём обезболивающих до осмотра врача не рекомендуется: препараты могут сгладить симптомы и привести к поздней диагностике состояний, требующих экстренной хирургической помощи (аппендицит, прободная язва, перитонит, кишечная непроходимость).

Классификация боли по механизму важна для выбора средства:

• Спастическая — связана с сокращением гладкой мускулатуры полых органов (кишечник, желчные протоки, мочеточники, матка). Устраняется спазмолитиками.
• Воспалительная и соматическая — связана с раздражением брюшины, воспалением органов. Требует анальгетиков и лечения основного заболевания.
• Дистензионная — вызвана растяжением капсулы органа (печень, селезёнка, почки).
• Психогенная и нейропатическая — встречается реже, требует иных подходов.

¶Основные группы препаратов

¶Спазмолитики

Наиболее востребованная группа при спастических болях в животе. Снижают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов.

• Дротаверин (Но-шпа и аналоги) — миотропный спазмолитик, расслабляет гладкие мышцы независимо от иннервации. Применяется при спазмах кишечника, желчевыводящих путей, мочевыводящих путей.
• Папаверин — сходное по действию средство, часто используется в инъекционной форме.
• Мебеверин — спазмолитик с преимущественным действием на кишечник, применяется при синдроме раздражённого кишечника.
• Гиосцина бутилбромид — М-холинолитик, снижающий спазм за счёт блокады холинергической передачи.
• Пинаверия бромид — селективный спазмолитик для желудочно-кишечного тракта.

¶Ненаркотические анальгетики

• Метамизол натрия (анальгин) — обладает обезболивающим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Имеет ограничения по длительности применения из-за риска угнетения кроветворения.
• Парацетамол — преимущественно жаропонижающее и слабое анальгетическое средство; при болях в животе применяется ограниченно.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид. Эффективны при воспалительных болях, но раздражают слизистую желудка и при язвенной болезни противопоказаны.

¶Комбинированные средства

Ряд препаратов сочетает анальгетик и спазмолитик, что расширяет спектр действия при болях смешанного происхождения. К ним относятся комбинации метамизола с питофеноном и фенпиверинием.

¶Наркотические анальгетики

Применяются только по назначению врача при сильных болях (почечная и печёночная колика, онкологические заболевания, травмы). Свободный доступ к ним ограничен законодательством.

¶Ситуации и подходы

¶Ограничения и риски

• Маскировка симптомов. Обезболивающие способны скрыть признаки опасных состояний, что затрудняет диагностику.
• Побочные эффекты. НПВС повышают риск язвообразования и кровотечений; метамизол натрия — риск агранулоцитоза; парацетамол в высоких дозах токсичен для печени.
• Противопоказания. Беременность, детский возраст, почечная и печёночная недостаточность, язвенная болезнь требуют осторожности и врачебного контроля.
• Самолечение. Длительный бесконтрольный приём без установления причины боли недопустим.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• внезапной, очень сильной боли;
• боли, сопровождающейся лихорадкой, рвотой с кровью, чёрным стулом;
• напряжении мышц живота («доскообразный живот»);
• отсутствии стула и газов, вздутии;
• боли после травмы живота;
• беременности;
• сохранении боли более нескольких часов или её усилении.

¶Особые группы

У детей дозировки и перечень допустимых препаратов существенно ограничены; ряд анальгетиков запрещён до определённого возраста. У пожилых выше риск побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. При беременности выбор средств согласовывается с врачом, поскольку многие препараты противопоказаны.

¶Законодательный аспект

В Российской Федерации отпуск ряда анальгетиков ограничен: наркотические и сильнодействующие средства отпускаются только по рецепту. Безрецептурные препараты имеют ограничения по дозировке и длительности применения, указанные в инструкции.