Обезболивающие препараты при боли в коленях¶

Обезболивающие препараты при боли в коленных суставах — группа лекарственных средств, применяемых для симптоматического устранения болевого синдрома в области коленного сустава. В зависимости от причины боли (воспаление, дегенеративные изменения, травма, невропатия) используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики центрального действия, местные раздражающие и охлаждающие средства, а также, в отдельных случаях, опиоидные анальгетики и глюкокортикостероиды. Обезболивающие не устраняют причину заболевания, а лишь снижают интенсивность боли, поэтому их приём обычно сочетается с этиотропной и патогенетической терапией.

¶Причины боли в коленях

Боль в коленном суставе (гоналгия) возникает при разнообразных состояниях:

• Остеоартрит (гонартроз) — дегенеративное поражение хряща, наиболее частая причина хронической боли у людей старше 45 лет.
• Воспалительные артриты — ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты, псориатический артрит.
• Травмы — повреждение менисков, связок, переломы, ушибы.
• Тендиниты и бурситы — воспаление сухожилий и синовиальных сумок.
• Периартрит, кисты (например, киста Бейкера).
• Отражённая боль при патологии тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника.

Выбор препарата зависит от механизма боли: при воспалении эффективны противовоспалительные средства, при механической боли — анальгетики, при нейропатическом компоненте — специфические препараты (габапентин, прегабалин).

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — основная группа препаратов для купирования боли в коленях, особенно при воспалительном и дегенеративном генезе.

¶Неселективные НПВС

• Ибупрофен — доступный препарат, применяется в дозах 200–400 мг до 3 раз в сутки.
• Диклофенак — выпускается в таблетках, растворах для инъекций, гелях.
• Кетопрофен — таблетированные и местные формы.
• Нимесулид — преимущественно при острой боли.
• Мелоксикам — длительного действия, принимается 1 раз в сутки.

Неселективные НПВС чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (гастропатии, язвы), поэтому при длительном приёме требуется гастропротекция (ингибиторы протонной помпы).

¶Селективные ингибиторы ЦОГ-2

К этой группе относятся целекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб. Они реже повреждают слизистую желудка, но при длительном применении повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Применяются при непереносимости неселективных НПВС.

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — слабый анальгетик, применяется при лёгкой боли, не обладает противовоспалительным эффектом. Максимальная суточная доза для взрослых — 4 г.
• Метамизол натрия (анальгин) — сильный анальгетик, но из-за риска агранулоцитоза применяется ограниченно.
• Трамадол — опиоидный анальгетик, назначается при выраженной боли, требующей рецепта.

¶Местные средства

Для локального обезболивания используются:

• Гели и мази с НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид).
• Раздражающие средства (капсаицин, диметилсульфоксид).
• Охлаждающие гели с ментолом.

Местные формы обладают меньшим системным действием, но уступают таблетированным препаратам по силе эффекта.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном воспалении (артрит, бурсит) применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов: бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон. Они дают быстрый и мощный противовоспалительный эффект, но число инъекций в один сустав ограничено (обычно не более 3–4 в год) из-за риска деструкции хряща.

¶Симптоматические препараты замедленного действия

К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат, а также диацереин. Они не являются собственно обезболивающими, но при остеоартрите способны умеренно уменьшать боль и снижать потребность в НПВС при длительном приёме.

¶Особенности применения

• Перед началом приёма НПВС необходимо исключить противопоказания: язвенную болезнь, почечную и печёночную недостаточность, беременность (в III триместре), аллергию к ацетилсалициловой кислоте.
• Длительность приёма НПВС без наблюдения врача не должна превышать нескольких дней.
• Комбинация нескольких НПВС не увеличивает эффективность, но повышает риск побочных эффектов.
• При стойкой боли в колене требуется диагностика: рентгенография, МРТ, анализы крови, артроскопия.

¶Немедикаментозные методы

Обезболивание часто дополняется физиотерапией (магнитотерапия, УВЧ, лазер), лечебной физкультурой, снижением массы тела, использованием ортезов и трости. При запущенном гонартрозе рассматривается эндопротезирование сустава.

¶Меры предосторожности

Бесконтрольный приём обезболивающих таблеток при боли в коленях может маскировать прогрессирование заболевания и приводить к осложнениям со стороны ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы. Назначение препарата, его дозировка и длительность приёма должны определяться врачом с учётом причины боли и сопутствующих заболеваний пациента.