Норфлоксацин: антибактериальный препарат¶

Норфлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к группе фторхинолонов (точнее, ко второму поколению — так называемым «грамотрицательным» хинолонам). Применяется главным образом для лечения инфекций мочевыводящих путей и некоторых кишечных инфекций. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также в виде глазных и ушных капель, раствора для инфузий. В медицинской практике известен под торговыми наименованиями «Нолицин», «Норбактин», «Нормакс» и другими.

¶Общие сведения

Норфлоксацин был синтезирован в 1980-х годах и стал одним из первых фторхинолонов, получивших широкое клиническое применение. Действующее вещество подавляет жизнедеятельность бактерий, блокируя ферменты, необходимые им для копирования собственной ДНК. Это приводит к гибели микроорганизмов. Препарат активен преимущественно в отношении грамотрицательных бактерий: кишечной палочки, клебсиелл, протея, энтеробактера, а также ряда внутриклеточных возбудителей. В отношении многих грамположительных кокков (например, стрептококков) его эффективность ниже, чем у более поздних фторхинолонов.

¶От чего помогает: основные показания

Норфлоксацин в таблетках применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. К основным показаниям относятся:

• Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей — острый цистит, уретрит, пиелонефрит лёгкого течения.
• Осложнённые инфекции мочевых путей — на фоне мочекаменной болезни, аномалий развития, катетеризации.
• Инфекции половых органов — в частности, гонорея (при подтверждённой чувствительности возбудителя).
• Кишечные инфекции — некоторые бактериальные диареи, в том числе вызванные патогенными штаммами кишечной палочки.
• Профилактика инфекций у пациентов с нейтропенией и ослабленным иммунитетом.
• Инфекции ЛОР-органов и глаз — преимущественно при использовании местных форм (капли).

Норфлоксацин не действует на вирусы, поэтому при гриппе, ОРВИ или вирусных кишечных расстройствах он бесполезен. Также он неэффективен против большинства анаэробных бактерий и грибков.

¶Механизм действия

Препарат проникает внутрь бактериальной клетки и ингибирует два ключевых фермента — ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Эти ферменты отвечают за правильную укладку и «расплетание» молекулы ДНК при её удвоении. Нарушение их работы вызывает необратимые повреждения генетического материала и быструю гибель микроорганизма. Такой механизм делает норфлоксацин бактерицидным средством — он не просто останавливает размножение бактерий, а уничтожает их.

¶Формы выпуска и дозирование

Основная форма — таблетки по 200 и 400 мг. Суточная доза и длительность приёма определяются врачом в зависимости от вида инфекции, её тяжести и состояния пациента. Обычно препарат принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. Кратность приёма — один или два раза в сутки. Курс лечения при неосложнённом цистите может составлять всего 3 дня, при более серьёзных инфекциях — до 7–10 дней и дольше.

Существуют также капли для глаз и ушей, применяемые при конъюнктивитах, кератитах и наружных отитах бактериальной природы.

¶Противопоказания и ограничения

Норфлоксацин не назначают при:

• повышенной чувствительности к фторхинолонам;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском и подростковом возрасте (до 18 лет), поскольку препараты этой группы могут повреждать хрящевую ткань в период роста;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• эпилепсии и других заболеваниях центральной нервной системы.

С осторожностью применяют у пожилых пациентов и при атеросклерозе сосудов головного мозга.

¶Побочные эффекты

Как и другие антибиотики, норфлоксацин может вызывать нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боли в животе, диарея, нарушения вкуса;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, бессонница, редко — судороги и нарушения психики;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница;
• фотосенсибилизация — повышенная чувствительность кожи к солнечному свету;
• изменения в анализах крови и мочи.

При появлении серьёзных побочных эффектов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Во время лечения рекомендуется избегать прямого солнечного и ультрафиолетового облучения. Препарат может взаимодействовать с некоторыми лекарствами: антациды, содержащие алюминий и магний, а также молочные продукты снижают его всасывание, поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск возбуждения центральной нервной системы.

Норфлоксацин, как и все антибактериальные препараты, отпускается по рецепту. Самолечение недопустимо: бесконтрольный приём способствует росту устойчивости бактерий и снижению эффективности препарата в будущем. Назначать его должен только врач после установления диагноза и, при необходимости, определения чувствительности возбудителя.

¶Место в терапии

В современной медицине норфлоксацин рассматривается как препарат выбора при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей. Однако из-за растущей резистентности бактерий и появления более эффективных фторхинолонов (например, ципрофлоксацина, левофлоксацина) его применение несколько сократилось. Тем не менее он остаётся доступным и востребованным средством в урологической и гастроэнтерологической практике.