Острый цистит: причины и лечение¶

Острый цистит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего инфекционной природы. Относится к группе инфекций нижних мочевыводящих путей и является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Характеризуется быстрым началом, дизурией (болезненным и частым мочеиспусканием), императивными позывами и, как правило, благоприятным прогнозом при своевременном лечении.

¶Эпидемиология

По данным медицинской статистики, острый цистит занимает ведущее место среди внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Женщины болеют значительно чаще мужчин — соотношение оценивается примерно как 8:1, что связано с анатомическими особенностями: короткая и широкая уретра, близость уретры к анальному отверстию и влагалищу облегчают восходящее проникновение микрофлоры. У мужчин заболевание нередко развивается вторично, на фоне инфраструктурных нарушений (аденома простаты, стриктуры уретры). Пик заболеваемости у женщин приходится на возраст 20–40 лет; в постменопаузе риск вновь возрастает из-за дефицита эстрогенов и изменения микрофлоры влагалища.

¶Причины

Основной механизм развития — восходящая инфекция: возбудители из уретры поднимаются в мочевой пузырь. Реже встречаются нисходящий (из почек), лимфогенный и гематогенный пути.

¶Возбудители

• Escherichia coli — доминирующий патоген, обнаруживается в 70–95 % случаев внебольничного цистита.
• Другие энтеробактерии: Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter.
• Staphylococcus saprophyticus — типичен для молодых женщин.
• Реже: Pseudomonas aeruginosa, грибы рода Candida, а также вирусы и микоплазмы.

¶Предрасполагающие факторы

• Переохлаждение, снижение общего иммунитета.
• Нарушение правил личной гигиены, частая смена половых партнёров.
• Задержка мочи, редкое опорожнение мочевого пузыря.
• Беременность, менопауза, сахарный диабет.
• Инструментальные вмешательства (катетеризация), приём некоторых лекарств.
• Воспалительные заболевания соседних органов (уретрит, вагинит, простатит).

¶Клиническая картина

Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 1–2 суток. Типичные симптомы:

• частое (поллакиурия) и болезненное (странгурия) мочеиспускание малыми порциями;
• резь, жжение в конце мочеиспускания;
• императивные позывы, иногда недержание;
• тяжесть или боль над лобком;
• мутная моча, иногда с примесью крови (гематурия);
• субфебрильная температура; лихорадка выше 38 °C и боли в пояснице указывают на возможное вовлечение почек (пиелонефрит).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и лабораторных данных. Ключевые исследования:

• общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, возможна эритроцитурия);
• посев мочи с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови при выраженной симптоматике;
• УЗИ почек и мочевого пузыря — при подозрении на осложнения или рецидивирующем течении.

Дифференциальную диагностику проводят с уретритом, вагинитом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью и интерстициальным циститом.

¶Лечение

Терапия при неосложнённом остром цистите преимущественно амбулаторная и включает этиотропное и симптоматическое направления.

¶Антибактериальная терапия

Назначается эмпирически до получения результатов посева, затем корректируется по чувствительности. Наиболее применяемые препараты:

• фосфомицин (однократный приём);
• нитрофурантоин (курс 5 дней);
• триметоприм/сульфаметоксазол;
• фторхинолоны (резерв, ограничены из-за побочных эффектов).

¶Симптоматическое лечение

• спазмолитики и анальгетики для снятия боли;
• обильное питьё для механического «вымывания» бактерий;
• растительные уроантисептики (например, на основе клюквы, толокнянки) — как вспомогательное средство.

При осложнённом течении, беременности, у мужчин и детей требуется индивидуальный подбор препаратов и наблюдение врача. Самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска резистентности.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает достаточное потребление жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение гигиены, отказ от переохлаждения, лечение сопутствующих заболеваний. При неосложнённом течении и адекватной терапии симптомы стихают в течение 1–3 суток, полное выздоровление наступает за 5–7 дней. Рецидивы наблюдаются у части пациенток и требуют углублённого обследования.