Нолипрел А Форте — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Нолипрел® А Форте — комбинированный лекарственный препарат для лечения артериальной гипертензии, выпускаемый французской фармацевтической компанией «Сервье» (Servier). Представляет собой фиксированную комбинацию трёх действующих веществ: периндоприла аргинина, индапамида и амлодипина. Относится к группе антигипертензивных средств, применяемых при недостаточном контроле артериального давления на фоне монотерапии или двухкомпонентного лечения.

¶Состав и действующие вещества

Препарат содержит три активных компонента в одной таблетке:

Периндоприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) длительного действия. Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам и в отличие от классических тиазидов меньше влияет на липидный и углеводный обмен. Амлодипин — дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов, обладающий пролонгированным действием.

Название «А Форте» отражает усиленную (форте) трёхкомпонентную формулу: сочетание ингибитора АПФ, диуретика и антагониста кальция. Существуют также двухкомпонентные варианты (Нолипрел, Нолипрел А, Нолипрел А Би-форте), где комбинируются периндоприл с индапамидом или амлодипином.

¶Механизм действия

Три компонента воздействуют на разные звенья регуляции артериального давления, что обеспечивает взаимодополняющий эффект:

• Периндоприл блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Это снижает тонус сосудов и уменьшает секрецию альдостерона.
• Индапамид снижает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах нефрона, уменьшая объём плазмы и общее периферическое сопротивление.
• Амлодипин препятствует проникновению ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывая их расслабление и расширение артериол.

Совместное применение позволяет достигать целевого артериального давления у пациентов, которым не помогла комбинация из двух препаратов.

¶Показания к применению

Основное показание — эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия у взрослых, когда двухкомпонентная терапия оказывается недостаточно эффективной. Препарат назначают при необходимости интенсификации лечения и достижения целевых значений давления.

В ряде случаев комбинация рассматривается при гипертензии, сопровождающейся метаболическими нарушениями, поскольку индапамид и периндоприл относительно нейтральны к углеводному обмену.

¶Режим дозирования

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Стандартная дозировка — одна таблетка один раз в сутки, предпочтительно утром, до еды. Дозировка подбирается врачом индивидуально с учётом переносимости и достигнутого уровня давления.

Начинать лечение рекомендуется с более простых комбинаций с последующим переходом на трёхкомпонентную формулу при недостаточном эффекте. Самостоятельная коррекция дозы недопустима.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам, в том числе к другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• печёночная энцефалопатия, тяжёлые нарушения функции печени;
• выраженная гипокалиемия;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Осторожность требуется при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, стенозе аортального клапана.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций определяется свойствами трёх компонентов:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — выраженное снижение давления, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, утомляемость, парестезии;
• со стороны пищеварения — тошнота, сухость во рту, нарушения вкуса, запор;
• со стороны кожи — сыпь, фотосенсибилизация;
• метаболические — гипокалиемия, повышение уровня креатинина и мочевой кислоты;
• характерный для ингибиторов АПФ сухой кашель;
• редко — ангионевротический отёк.

При появлении отёка лица, губ или языка приём препарата прекращают немедленно и обращаются за медицинской помощью.

¶Лекарственные взаимодействия

Комбинация требует учёта ряда взаимодействий:

• калийсберегающие диуретики и препараты калия повышают риск гиперкалиемии;
• нестероидные противовоспалительные средства снижают гипотензивный эффект и повышают риск почечной недостаточности;
• литий повышает свою концентрацию в крови и токсичность;
• другие гипотензивные средства усиливают снижение давления;
• некоторые антиаритмические препараты увеличивают риск аритмий на фоне электролитных нарушений.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют уровень калия, креатинина, мочевой кислоты и глюкозы в крови. При сахарном диабете возможно изменение потребности в инсулине и пероральных сахароснижающих средствах.

Резкая отмена препарата не приводит к синдрому отмены, однако прекращать лечение следует постепенно и по согласованию с врачом. При планировании беременности терапию ингибиторами АПФ необходимо заранее пересмотреть.

¶Место в терапии артериальной гипертензии

Современные клинические рекомендации рассматривают трёхкомпонентные фиксированные комбинации как инструмент для пациентов с недостаточным контролем давления на фоне двух препаратов. Преимущество фиксированной формы — сокращение числа принимаемых таблеток, что повышает приверженность лечению.

Нолипрел® А Форте занимает нишу в ряду комбинированных антигипертензивных средств и применяется преимущественно в амбулаторной практике под наблюдением врача. Назначение и отмена препарата возможны только по медицинским показаниям.