Негормональные препараты при климаксе от приливов¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода (приливов, потливости, сердцебиения) у женщин без использования эстрогенов и прогестагенов. К этой категории относят препараты растительного происхождения, средства на основе фитоэстрогенов, антидепрессанты, некоторые противосудорожные и гипотензивные лекарства, а также негормональные средства симптоматического действия. Их назначают при невозможности или нежелании женщины применять менопаузальную гормональную терапию (МГТ), а также при лёгких и умеренных формах климактерического синдрома.

¶Общие сведения

Климакс (перименопауза и менопауза) связан с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Наиболее частый симптом — приливы: внезапное ощущение жара в верхней половине тела, покраснение кожи, обильное потоотделение, иногда тахикардия и тревога. Приливы возникают из-за нарушения терморегуляции в гипоталамусе на фоне колеблющегося уровня эстрогенов.

Золотым стандартом лечения выраженных приливов считается МГТ, однако она имеет противопоказания (онкологические заболевания молочной железы и эндометрия в анамнезе, тромбозы, тяжёлые заболевания печени, неконтролируемая гипертензия) и требует врачебного контроля. Для таких случаев, а также для женщин с лёгкими симптомами существуют негормональные альтернативы.

¶Классификация

Негормональные средства условно делят на несколько групп:

• Растительные (фитопрепараты) — экстракты цимицифуги, красного клевера, витекса священного, пассифлоры, валерианы.
• Фитоэстрогены — изофлавоны сои и красного клевера, лигнаны льна.
• Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина-норадреналина (СИОЗСН).
• Противосудорожные — габапентин, прегабалин.
• Гипотензивные центрального действия — клонидин.
• Симптоматические средства — препараты для коррекции сопутствующих проявлений (нарушений сна, тревожности, вегето-сосудистых реакций).

¶Растительные препараты и фитоэстрогены

Цимицифуга кистевидная (Actaea racemosa, ранее Cimicifuga racemosa) — наиболее изученное растение для коррекции приливов. Её экстракты содержат тритерпеновые гликозиды и, по данным ряда исследований, уменьшают частоту и интенсивность приливов. Эффект развивается постепенно, в течение 4–8 недель. При длительном приёме требуется контроль печёночных ферментов.

Красный клевер содержит изофлавоны (формононетин, биоханин А), обладающие слабым эстрогеноподобным действием. Результаты клинических испытаний неоднородны: часть исследований показывает умеренное снижение частоты приливов, часть — эффект, сопоставимый с плацебо.

Изофлавоны сои — ещё одна группа фитоэстрогенов. Их эффективность также обсуждается; предполагается, что она зависит от индивидуальных особенностей метаболизма и способности кишечной микрофлоры превращать изофлавоны в активный эквол.

Витекс священный (прутняк) традиционно применяется при вегето-сосудистых и нейровегетативных нарушениях, в том числе в перименопаузе, однако доказательная база ограничена.

¶Антидепрессанты и другие лекарства

При выраженных приливах, особенно при наличии противопоказаний к МГТ, применяют:

• Пароксетин, циталопрам, эсциталопрам (СИОЗС) — снижают частоту приливов, вероятно, за счёт влияния на терморегуляторные центры гипоталамуса.
• Венлафаксин (СИОЗСН) — также показал эффективность в ряде исследований.
• Габапентин — противосудорожный препарат, уменьшающий приливы и сопутствующие нарушения сна; применяется в том числе при ночных приливах.
• Клонидин — гипотензивное средство центрального действия, исторически одно из первых негормональных средств от приливов; из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость) применяется ограниченно.

Все перечисленные препараты назначаются врачом; самостоятельный приём недопустим из-за побочных эффектов и взаимодействий.

¶Вспомогательные и немедикаментозные подходы

К негормональной коррекции относят также:

¶Эффективность и ограничения

Доказательная база негормональных средств неоднородна. Наиболее убедительные данные получены для СИОЗС, СИОЗСН и габапентина; эффект фитопрепаратов в среднем умеренный и часто сопоставим с плацебо. Ни одно негормональное средство не превосходит по эффективности МГТ при выраженных приливах.

Перед началом приёма необходима консультация врача: часть средств имеет противопоказания, влияет на печень, артериальное давление, свёртываемость крови и взаимодействует с другими лекарствами. Женщинам с онкологическими заболеваниями в анамнезе фитоэстрогены и растительные препараты следует применять с осторожностью.

¶См. также

• Менопаузальная гормональная терапия
• Климактерический синдром
• Фитоэстрогены