Негормональная терапия при климаксе¶

Негормональная терапия при климаксе — совокупность методов лечения симптомов климактерического периода (перименопаузы и постменопаузы), не использующих препараты женских половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов и их аналогов). Применяется у женщин, которым гормональная терапия противопоказана, не подходит по медицинским или личным причинам либо недостаточно эффективна. Основная цель — уменьшить вазомоторные, психоэмоциональные, урогенитальные и обменные проявления дефицита эстрогенов.

¶Общие сведения

Климакс (климактерический период) — физиологический этап угасания репродуктивной функции, связанный со снижением выработки эстрогенов яичниками. Наиболее частые симптомы: приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, перепады настроения, сухость слизистых, учащённое мочеиспускание, снижение либидо, изменения массы тела и плотности костной ткани. Гормональная терапия (менопаузальная гормональная терапия, МГТ) считается наиболее эффективным методом, однако имеет противопоказания: онкологические заболевания молочной железы и эндометрия в анамнезе, тромбозы, тяжёлые заболевания печени, неконтролируемая гипертензия и другие. Для таких пациенток рассматриваются негормональные подходы.

¶Классификация методов

Негормональные средства условно делят на несколько групп.

¶Фармакологические препараты

• Негормональные растительные средства — содержат фитоэстрогены (изофлавоны сои, лигнаны льна, куместаны клевера). Слабый эстрогеноподобный эффект.
• Препараты центрального действия — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина-норадреналина (СИОЗСН), применяемые в низких дозах для уменьшения приливов.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, снижающие частоту и интенсивность приливов.
• Клонидин — гипотензивный препарат, исторически использовавшийся при вазомоторных симптомах.
• Витамины и микроэлементы — витамины группы B, D, E, магний, кальций.

¶Нелекарственные подходы

• Фитотерапия — настои и экстракты красного клевера, цимицифуги (клопогона), пустырника, шалфея.
• Физиотерапия — лечебная физкультура, дозированные аэробные нагрузки, водные процедуры.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, дыхательные практики.
• Диетотерапия — ограничение кофеина, алкоголя, острых блюд, провоцирующих приливы; достаточное потребление кальция и белка.
• Гигиена образа жизни — отказ от курения, нормализация массы тела, режим сна.

¶Механизмы действия

Фитоэстрогены — растительные соединения, структурно близкие к эстрадиолу, — связываются с эстрогеновыми рецепторами, преимущественно β-типа, и оказывают слабое модулирующее действие. Их эффективность при приливах оценивается как умеренная и непостоянная; результаты исследований различаются. СИОЗС и СИОЗСН влияют на терморегуляторные центры гипоталамуса, снижая амплитуду сосудистых реакций. Габапентин и прегабалин уменьшают возбудимость нейронов, участвующих в терморегуляции. Цимицифуга содержит вещества, воздействующие на серотониновые рецепторы, что объясняет её применение при психоэмоциональных симптомах.

¶Применение и эффективность

Негормональные методы применяются при лёгких и умеренных проявлениях климакса, а также при невозможности МГТ. Наибольшая доказанная эффективность отмечена у СИОЗС/СИОЗСН и габапентина в отношении приливов; фитоэстрогены и фитотерапия показывают менее стабильные результаты. При урогенитальных симптомах (сухость, дискомфорт) негормональные системные средства малоэффективны — здесь применяются местные увлажняющие и лубриканты без гормонов. При остеопорозе назначаются препараты кальция, витамин D и антирезорбтивные средства, не являющиеся половыми гормонами.

¶Ограничения и безопасность

Негормональные средства не восполняют дефицит эстрогенов и не устраняют его отдалённые последствия — повышенный риск остеопороза и сердечно-сосудистых изменений. Ряд препаратов (СИОЗС, габапентин) имеет собственные побочные эффекты и требует назначения врачом. Растительные средства могут взаимодействовать с другими лекарствами и не всегда стандартизированы по содержанию активных веществ. Самолечение не рекомендуется; выбор метода осуществляет врач с учётом анамнеза, противопоказаний и тяжести симптомов.

¶См. также

• Менопаузальная гормональная терапия
• Фитоэстрогены
• Остеопороз
• Перименопауза