Наружные средства при боли в колене¶

Боль в колене — распространённый симптом, при котором местное (наружное) применение лекарственных и вспомогательных средств служит одним из способов симптоматического облегчения. К наружным средствам относят мази, гели, кремы, бальзамы, растирания и компрессы, наносимые непосредственно на кожу в области сустава. Они не устраняют причину заболевания, а воздействуют на симптомы — боль, отёк, местное воспаление, — и применяются как дополнение к основной терапии, назначенной врачом.

¶Классификация наружных средств

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Типичные представители:

• диклофенак — в виде геля и мази;
• ибупрофен — крем и гель;
• кетопрофен — гель;
• нимесулид — гель;
• мелоксикам, пироксикам — гели.

Такие средства применяют при остеоартрите, травмах (ушибы, растяжения), тендинитах, бурситах, мышечных болях. Эффект развивается в течение 30–60 минут и сохраняется несколько часов.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное раздражение кожи и рефлекторное обезболивание:

• препараты на основе капсаицина (экстракт красного перца);
• диметилсульфоксид (ДМСО);
• средства с камфорой, ментолом, метилсалицилатом;
• пчелиный и змеиный яд в составе бальзамов.

Они дают ощущение тепла или холода, улучшают местное кровообращение, но при выраженном воспалении уступают НПВС.

¶Комбинированные и прочие средства

• Комбинированные гели (например, диклофенак + ментол + метилсалицилат) сочетают противовоспалительное и отвлекающее действие.
• Хондропротекторы для наружного применения (глюкозамин, хондроитин) — их эффективность при нанесении на кожу не доказана, поскольку крупные молекулы плохо проникают через кожный барьер.
• Согревающие компрессы на основе спирта, ДМСО применяют при отсутствии острого воспаления.

¶Как выбирать средство

Выбор зависит от причины боли и стадии процесса.

При остром воспалении и отёке согревающие средства противопоказаны — они могут усилить отёк. Охлаждающие и НПВС-гели, напротив, уместны.

¶Правила нанесения

• Наносить на чистую сухую кожу, не на повреждённые участки.
• Доза обычно соответствует 2–4 см геля или полоске мази длиной 4–10 см; втирать лёгкими движениями.
• Кратность — 2–4 раза в сутки, курс без консультации врача — не более 7–14 дней.
• После нанесения вымыть руки, если средство не предназначено для кистей.
• Не накладывать герметичную повязку без рекомендации врача.
• Не сочетать несколько НПВС наружно и внутрь без назначения — возможна передозировка.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные средства всасываются в системный кровоток в небольшом количестве, но при длительном применении на большой площади это становится значимым. Основные противопоказания и предостережения:

• аллергия на компоненты;
• нарушение целостности кожи, раны, дерматит в месте нанесения;
• беременность (особенно III триместр) — НПВС наружно только по назначению врача;
• детский возраст — по возрасту и инструкции;
• заболевания ЖКТ, почек, сердечно-сосудистой системы — учитывать при длительном применении;
• капсаицин и раздражающие средства не наносят на слизистые и близко к глазам.

Побочные эффекты: местное покраснение, зуд, жжение, сыпь; реже — системные реакции.

¶Когда наружные средства не помогут

Боль в колене может быть следствием состояний, при которых местная терапия недостаточна или противопоказана:

• разрыв связок, мениска, перелом;
• гнойный артрит, септический бурсит;
• подагра в остром приступе;
• тромбоз глубоких вен;
• выраженный остеоартрит с деформацией сустава;
• ревматоидный артрит в активной фазе.

В этих случаях требуется диагностика (осмотр, рентгенография, УЗИ, анализы) и системное лечение. Наружные средства могут применяться лишь как вспомогательное звено.

¶Немедикаментозные наружные подходы

Помимо лекарств, к местным методам относят:

• холод (лёд в первые 48 часов после травмы) — по 15–20 минут с перерывами;
• тепло (при хронической боли без отёка);
• компрессы с лекарственными растворами по назначению врача;
• массаж с обезболивающими гелями;
• лечебные грязи, парафин — в составе физиотерапии.

Эти методы не заменяют лечения основного заболевания.

¶Резюме практических ориентиров

При боли в колене наружные средства подбирают по характеру процесса: при остром воспалении и травме — НПВС-гели и охлаждение; при хронической боли без отёка — раздражающие и согревающие составы. Длительность применения ограничена, при сохранении боли более 1–2 недель, отёке, деформации сустава, повышении температуры необходима врачебная диагностика. Самолечение наружными средствами допустимо лишь как кратковременная мера облегчения симптомов.