Нарушения ритма сердца и их лечение¶

Нарушения ритма сердца (аритмии) — группа патологических состояний, при которых изменяется частота, регулярность или последовательность сокращений сердечной мышцы. В норме ритм задаётся синоатриальным узлом, расположенным в правом предсердии, который генерирует электрические импульсы с частотой 60–80 в минуту у взрослого человека в покое. Отклонения от этой нормы, а также нарушения проведения импульса лежат в основе аритмий.

¶Классификация

Аритмии разделяют по источнику генерации импульса и по характеру нарушения.

• Нарушения образования импульса: синусовая тахикардия (более 100 уд/мин), синусовая брадикардия (менее 60), синусовая аритмия, экстрасистолия (внеочередные сокращения), пароксизмальные тахикардии.
• Нарушения проведения импульса: блокады сердца (синоатриальная, атриовентрикулярная, блокады ножек пучка Гиса).
• Комбинированные формы: фибрилляция и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков.

По локализации выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые аритмии. Желудочковые формы в целом опаснее, поскольку могут переходить в фибрилляцию желудочков и приводить к остановке кровообращения.

¶Причины

Аритмии возникают как при органических заболеваниях сердца, так и вне связи с ними.

• Кардиальные причины: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки клапанов, кардиомиопатии, миокардиты, сердечная недостаточность.
• Внекардиальные причины: тиреотоксикоз, электролитные нарушения (особенно калия и магния), анемия, лихорадка, интоксикации.
• Функциональные и внешние факторы: стресс, переутомление, кофеин, алкоголь, курение, некоторые лекарства.

Отдельно выделяют врождённые синдромы, например синдром удлинённого интервала QT и синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта, связанные с аномалиями проводящей системы.

¶Симптомы

Проявления варьируют от полного отсутствия жалоб до тяжёлых состояний. Типичны ощущение перебоев и замирания сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, одышка, боли в груди. При выраженной брадикардии или опасных желудочковых аритмиях возможны обмороки (синкопе) и потеря сознания. Ряд аритмий длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно на электрокардиограмме.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ), позволяющая оценить ритм и проводимость. При преходящих нарушениях применяют суточное холтеровское мониторирование, событийные регистраторы, нагрузочные пробы. Для уточнения структуры сердца используют эхокардиографию, при необходимости — электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

¶Лечение

Тактика зависит от вида аритмии, её опасности и наличия основного заболевания.

• Устранение причин: коррекция электролитных нарушений, лечение тиреотоксикоза, отказ от провоцирующих веществ.
• Медикаментозная терапия: антиаритмические препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон и другие), антикоагулянты при фибрилляции предсердий для профилактики тромбоэмболий.
• Электроимпульсная терапия: применяется при тяжёлых тахиаритмиях и для восстановления синусового ритма.
• Хирургические и интервенционные методы: радиочастотная абляция, имплантация электрокардиостимулятора при брадиаритмиях и блокадах, имплантация кардиовертера-дефибриллятора при риске внезапной смерти.

При жизнеугрожающих нарушениях (фибрилляция желудочков, асистолия) показана немедленная сердечно-лёгочная реанимация с дефибрилляцией.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает контроль артериального давления, лечение основного заболевания, умеренную физическую активность, ограничение алкоголя и кофеина. Прогноз определяется характером аритмии и состоянием миокарда: некоторые формы безопасны и не требуют лечения, другие представляют прямую угрозу жизни и требуют постоянного наблюдения и вмешательства.