Сердечно-лёгочная реанимация: этапы и правила¶

Сердечно-лёгочная реанимация — комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление кровообращения и дыхания у человека при внезапной остановке сердца и прекращении дыхания. Состоит из базовых приёмов, доступных непрофессионалам, и расширенных медицинских вмешательств. Своевременное начало реанимации в первые минуты после остановки кровообращения существенно повышает вероятность выживания.

¶Показания и признаки остановки кровообращения

Реанимацию начинают при отсутствии сознания, отсутствии нормального дыхания (или его агональных форм) и отсутствии пульса на крупных артериях. Ключевые признаки:

• внезапная потеря сознания;
• отсутствие реакции на окрик и встряхивание;
• отсутствие или патологическое (редкое, шумное) дыхание;
• бледность или синюшность кожных покровов.

Проверка пульса для непрофессионалов не обязательна: достаточно убедиться в отсутствии сознания и нормального дыхания.

¶Этапы базовой реанимации

Базовая сердечно-лёгочная реанимация (BLS) включает последовательность действий, обозначаемую аббревиатурой ABC (в современных рекомендациях — CAB).

¶Обеспечение проходимости дыхательных путей

Пострадавшего укладывают на твёрдую ровную поверхность, запрокидывают голову, выдвигают нижнюю челюсть, освобождают ротовую полость от видимых препятствий. Это обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей.

¶Искусственное дыхание

Выполняют два вдоха методом «рот в рот» или через мешок Амбу. Каждый вдох длится около 1 секунды и должен вызывать видимое поднятие грудной клетки. При отсутствии подготовки допустимо ограничиться только компрессиями.

¶Компрессии грудной клетки

Непрямой массаж сердца — ключевой элемент. Правила:

• точка компрессии — нижняя половина грудины;
• глубина — 5–6 см у взрослых;
• частота — 100–120 нажатий в минуту;
• полное расправление грудной клетки между нажатиями;
• соотношение компрессий и вдохов — 30:2.

¶Расширенная реанимация

Расширенная сердечно-лёгочная реанимация (ACLS) проводится медицинским персоналом и включает:

• дефибрилляцию автоматическим или ручным дефибриллятором;
• введение лекарственных средств (адреналин, амиодарон);
• обеспечение проходимости дыхательных путей продвинутыми методами (надгортанные воздуховоды, интубация трахеи);
• мониторинг ритма сердца и капнографию.

Дефибрилляция эффективна при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса; при асистолии и электромеханической диссоциации она не показана.

¶Критерии эффективности и прекращения

Признаки эффективной реанимации: появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков, восстановление дыхания, порозовение кожи. Реанимацию прекращают при восстановлении самостоятельного кровообращения, при констатации смерти, при неэффективности мероприятий в течение 30 минут и более, либо при появлении признаков биологической смерти.

¶Особенности у детей

У детей остановка сердца чаще обусловлена дыхательной недостаточностью. Соотношение компрессий и вдохов — 15:2, глубина компрессий — около трети толщины грудной клетки. Начинают реанимацию с пяти спасательных вдохов.

¶Профилактика и обучение

Массовое обучение населения базовым приёмам, доступность автоматических наружных дефибрилляторов в общественных местах и своевременный вызов скорой помощи повышают выживаемость при внезапной остановке сердца.