Интубация трахеи: показания и техника¶

Интубация трахеи — это медицинская процедура введения специальной трубки в трахею через рот или нос с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и проведения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Относится к методам инвазивного обеспечения дыхательных путей и применяется в анестезиологии, реаниматологии, неотложной медицине и при интенсивной терапии. Интубация обеспечивает герметичную изоляцию дыхательных путей, защиту от аспирации желудочного содержимого и возможность точного контроля вентиляции.

¶Показания

Показания к интубации трахеи делятся на несколько групп.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей: обструкция верхних дыхательных путей (отёк, опухоль, травма, инородное тело), ожоги дыхательных путей.
• Проведение ИВЛ: острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, апноэ, тяжёлая гипоксемия, не поддающаяся неинвазивной поддержке.
• Защита от аспирации: нарушение сознания (шкала комы Глазго ниже 8 баллов), отсутствие глоточных рефлексов, желудочно-кишечное кровотечение, полный желудок.
• Анестезиологическое обеспечение: общая анестезия с миорелаксацией, операции на органах грудной клетки и брюшной полости, положения, требующие управления дыханием.
• Санитарная и лечебная цель: необходимость частой санации трахеобронхиального дерева, лаваж лёгких.

¶Техника выполнения

Выделяют несколько основных методов.

¶Оротрахеальная интубация

Наиболее распространённый способ. Пациента укладывают в положение «принюхивания» (сгибание в нижнешейном и разгибание в верхнешейном отделах позвоночника). Используют ларингоскоп с прямым клинком (Миллера) или изогнутым (Макинтоша). Клинок вводят в ротовую полость, оттесняют язык и надгортанник, обнажая голосовую щель, после чего под визуальным контролем проводят эндотрахеальную трубку. Размер трубки у взрослых обычно составляет 7,0–8,5 мм внутреннего диаметра.

¶Назотрахеальная интубация

Применяется при невозможности оротрахеального доступа, при операциях в полости рта и челюстно-лицевой области. Трубку вводят через носовой ход под контролем ларингоскопа или вслепую.

¶Интубация с использованием вспомогательных средств

К современным методам относятся видеоларингоскопия, применение интубационного букета, эластичного бужа, надгортанных воздуховодов (ларингеальная маска), фибробронхоскопа. При трудных дыхательных путях применяют алгоритмы, предполагающие последовательное использование этих устройств.

¶Фармакологическое обеспечение

Плановую интубацию проводят на фоне вводного наркоза с применением седативных средств и миорелаксантов (деполяризующих — суксаметоний, недеполяризующих — рокуроний и др.). При интубации в сознании выполняют местную анестезию и седацию.

¶Осложнения

Осложнения могут возникать на этапе введения трубки или в постпроцедурном периоде.

• Механические: травма зубов, слизистой, голосовых связок, перфорация трахеи или пищевода, перелом хрящей гортани.
• Дыхательные: гипоксемия, гиперкапния, аспирация, односторонняя интубация (введение в правый главный бронх), регургитация.
• Гемодинамические: артериальная гипертензия, тахикардия, повышение внутричерепного давления в ответ на ларингоскопию.
• Поздние: ларингит, стеноз трахеи, парез голосовых связок, пролежни от манжеты.

¶Контроль положения трубки

Правильность положения подтверждают аускультацией (дыхательные шумы над обоими лёгкими), капнометрией (обязательный стандарт), рентгенографией грудной клетки. Манжету раздувают до давления, не превышающего 20–30 см водного столба, чтобы избежать ишемии слизистой трахеи.

¶Значение

Интубация трахеи остаётся базовым навыком врачей критических специальностей и входит в обязательные протоколы сердечно-лёгочной реанимации и анестезиологического пособия. Владение техникой и знание показаний напрямую влияют на выживаемость пациентов с дыхательной недостаточностью.