Муколитические и отхаркивающие спреи¶

Спрей от мокроты — лекарственная форма для местного или системного воздействия на вязкость и выведение бронхиального секрета, представляющая собой раствор или суспензию активного вещества, распыляемую в полости рта, носа либо глотки. Применяется при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием густой, трудно отделяемой слизи. В клинической практике термин объединяет две группы препаратов — муколитики, разжижающие мокроту, и отхаркивающие средства, стимулирующие её выведение, — а также комбинированные составы.

¶Классификация

По механизму действия средства, применяемые для устранения мокроты, делят на несколько групп.

Спреи как форма выпуска чаще встречаются среди муколитиков и средств на растительной основе; для системных муколитиков (ацетилцистеин, карбоцистеин) более характерны таблетки, капсулы и растворы для ингаляций.

¶Действующие вещества

Ацетилцистеин — производное аминокислоты цистеина. Разрывает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, благодаря чему секрет разжижается. Обладает также антиоксидантными свойствами. Применяется при трахеите, бронхите, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе.

Амброксол — метаболит бромгексина. Стимулирует выработку сурфактанта, снижает вязкость секрета и облегчает его продвижение по дыхательным путям. Хорошо проникает в ткани лёгких.

Карбоцистеин — нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов, восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Эффективен при хронических бронхитах.

Растительные компоненты — экстракты подорожника, чабреца, солодки, алтея, эфирные масла (ментол, эвкалипт). Действуют мягко, преимущественно рефлекторно и за счёт местного раздражающего эффекта.

¶Формы выпуска и особенности спреев

Спрей представляет собой флакон с механическим или клапанным распылителем. Преимущества формы:

• точное дозирование при нажатии;
• равномерное распределение по слизистой оболочке;
• отсутствие необходимости запивать водой;
• удобство применения вне дома;
• снижение риска раздражения желудка по сравнению с пероральными формами.

Распыление в полости рта обеспечивает контакт с задней стенкой глотки и частично с верхними дыхательными путями. Часть препарата при этом неизбежно проглатывается, поэтому местный эффект сочетается с резорбтивным. Назальные спреи с муколитиками применяются реже и преимущественно при густом секрете в носовых ходах.

¶Показания к применению

Спреи от мокроты назначают при состояниях, сопровождающихся образованием вязкого секрета:

• острый и хронический бронхит;
• трахеит, ларингит с продуктивным кашлем;
• пневмония (в составе комплексной терапии);
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• состояния после операций на органах дыхания;
• профессиональные заболевания дыхательных путей.

При сухом, непродуктивном кашле без образования мокроты муколитики неэффективны и могут быть не показаны.

¶Способ применения и дозирование

Дозировка определяется инструкцией конкретного препарата и возрастом пациента. Общие принципы:

• взрослым — обычно 2–4 впрыскивания 2–3 раза в сутки;
• детям старшего возраста — меньшие дозы, часто по назначению врача;
• детям раннего возраста спреи, как правило, не применяются из-за риска ларингоспазма и невозможности контролировать вдох;
• курс лечения при острых состояниях — от 5 до 14 дней.

Препарат распыляют при задержке дыхания, чтобы избежать попадания струи на голосовые связки. После применения рекомендуется воздержаться от еды и питья в течение 15–30 минут.

¶Меры предосторожности и побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, изжога, неприятный привкус;
• першение в горле, сухость слизистой;
• аллергические реакции (сыпь, зуд, редко — ангионевротический отёк);
• при ацетилцистеине — бронхоспазм у склонных пациентов;
• при растительных компонентах — сенсибилизация.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, язвенную болезнь в стадии обострения (для ацетилцистеина), беременность и период лактации — с осторожностью, по назначению врача. Не рекомендуется одновременный приём муколитиков с противокашлевыми средствами центрального действия: подавление кашлевого рефлекса при разжиженной мокроте затрудняет её выведение.

¶Место в терапии

Спреи от мокроты рассматриваются как симптоматическое или вспомогательное средство. При бактериальных инфекциях они не заменяют антибактериальную терапию, при бронхиальной астме — базисные противовоспалительные препараты. Эффективность оценивается по изменению характера кашля: мокрота становится менее вязкой и легче отходит. При сохранении симптомов более двух недель, появлении крови в мокроте, лихорадке или одышке требуется врачебная консультация.