Медикаментозная терапия при травме глаза¶

Препараты при травме глаза — группа лекарственных средств, применяемых для оказания первой помощи, профилактики инфекционных осложнений, купирования воспаления и стимуляции заживления тканей при механических, химических, термических и лучевых повреждениях органа зрения. Выбор конкретных препаратов зависит от типа травмы (проникающая или непроникающая, контузия, ожог, инородное тело), её тяжести и наличия сопутствующих осложнений. Медикаментозное лечение всегда дополняет хирургическую обработку и проводится под наблюдением офтальмолога, поскольку самостоятельное применение препаратов при травме глаза может привести к потере зрения.

¶Общие принципы

Травма глаза классифицируется как неотложное состояние: любое промедление повышает риск необратимого повреждения роговицы, хрусталика, сетчатки и повышения внутриглазного давления. Основные задачи медикаментозной терапии:

• обезболивание и купирование воспалительной реакции;
• профилактика и лечение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции;
• сохранение целостности роговицы и нормализация внутриглазного давления;
• предупреждение рубцевания и помутнения оптических сред.

Препараты назначаются в формах глазных капель, мазей, гелей, а также системно (таблетки, инъекции) при тяжёлых повреждениях.

¶Первая помощь

До осмотра специалистом допускается минимальный набор средств. При химическом ожоге глаз промывают большим количеством изотонического раствора натрия хлорида 0,9 % или чистой воды в течение 15–20 минут. При попадании кислот и щелочей промывание — ключевая мера, снижающая концентрацию агрессивного вещества.

Для обезболивания при выраженном болевом синдроме применяют системные анальгетики (парацетамол, метамизол натрия); местные анестетики в виде капель (тетракаин, оксибупрокаин) используются только для диагностических процедур и кратковременного обезболивания, так как их длительное применение замедляет заживление роговицы и маскирует прогрессирование повреждения.

¶Антибактериальные и антисептические средства

Профилактика инфекции — обязательный компонент при любом нарушении целостности роговицы и проникающих ранениях.

При проникающих ранениях и риске внутриглазной инфекции антибиотики вводят системно и субконъюнктивально. Антисептики применяют для обработки век и кожи вокруг глаза, но не для инстилляций в полость при глубоких ранах.

¶Противовоспалительная терапия

Воспалительный ответ на травму включает отёк, гиперемию, болевой синдром и экссудацию. Для его контроля используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикостероиды.

Нестероидные препараты — диклофенак, индометацин, бромфенак — применяются в каплях при контузиях и посттравматическом увеите; они уменьшают боль и отёк без характерных для стероидов побочных эффектов.

Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон) эффективно подавляют выраженное воспаление, но при повреждённой роговице повышают риск её изъязвления и присоединения грибковой инфекции, поэтому назначаются с осторожностью и только при отсутствии дефекта эпителия или под прикрытием антибиотиков.

¶Репаративные и увлажняющие средства

Для ускорения заживления роговицы применяют препараты с декспантенолом, таурином, витаминами группы B, а также средства на основе гиалуроновой кислоты и карбомера, увлажняющие поверхность и защищающие эпителий. Кератопротекторы (баларпан, корнерегель) стимулируют регенерацию и используются при эрозиях, ожогах и после удаления инородных тел.

¶Вспомогательные группы

• Мидриатики и циклоплегики (атропин, тропикамид, циклопентолат) — расширяют зрачок, предотвращают образование задних синехий при травматическом ирите и снимают спазм цилиарной мышцы.
• Гипотензивные средства (тимолол, дорзоламид, латанопрост) — применяются при посттравматическом повышении внутриглазного давления.
• Антигистаминные препараты — при аллергическом компоненте реакции.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм (эмоксипин, метилэтилпиридинол) — при контузиях и внутриглазных кровоизлияниях.
• Столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка — обязательны при проникающих и загрязнённых ранах.

¶Особенности при разных типах травм

При непроникающих повреждениях (эрозия, инородное тело на конъюнктиве) достаточно местных антибактериальных капель, кератопротекторов и короткого курса НПВС.

При проникающих ранениях показаны системные антибиотики, столбнячная профилактика, а местные стероиды противопоказаны до хирургической обработки. Далее терапия корректируется по результатам осмотра.

При химических ожогах основу составляет длительное промывание, затем — антибактериальные средства, кератопротекторы и средства, подавляющие воспаление; в тяжёлых случаях — системные стероиды.

При контузиях с кровоизлияниями применяют ангиопротекторы и рассасывающие препараты, при повышении давления — гипотензивные капли.

¶Меры предосторожности

Самолечение при травме глаза недопустимо: применение стероидов при скрытом дефекте роговицы, анестетиков длительного действия или неправильно подобранных антибиотиков способно ухудшить прогноз. Ряд препаратов противопоказан при беременности, в детском возрасте и при сопутствующих заболеваниях. Любая травма глаза требует осмотра офтальмологом, а при проникающем ранении — экстренной госпитализации.