Мази от поясничного радикулита¶

Мази от радикулита поясничного отдела — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при воспалительно-дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника и связанном с ними болевом синдроме. Радикулит (радикулопатия) в поясничной области чаще всего обусловлен остеохондрозом, грыжей или протрузией межпозвоночного диска, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала. Мази, гели и кремы не устраняют причину заболевания, но уменьшают боль, мышечный спазм и воспаление, дополняя системную терапию.

¶Общие принципы действия

Наружные средства при поясничном радикулите делят на несколько групп по механизму действия:

• Нестероидные противовоспалительные (НПВС) — подавляют синтез простагландинов, снижают воспаление и боль.
• Местнораздражающие и отвлекающие — вызывают гиперемию, отвлекают болевые импульсы, рефлекторно уменьшают спазм.
• Комбинированные — сочетают НПВС, разогревающие компоненты и местные анестетики.
• Местные анестетики — блокируют проведение импульса в нервных окончаниях.
• Разогревающие (гиперемические) — усиливают кровоток в тканях.

Эффективность наружных НПВС при радикулопатии подтверждена ограниченно: крупные исследования показывают умеренное обезболивание при острой скелетно-мышечной боли. Мази применяют как дополнение, а не замену пероральных препаратов, физиотерапии и лечебной физкультуры.

¶Препараты на основе НПВС

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу к мышцам и нервным структурам, оказывая локальное противовоспалительное действие.

Гели на спиртовой или водно-спиртовой основе всасываются быстрее мазей на жировой основе. Кратность нанесения обычно 2–4 раза в сутки; длительность без консультации врача — не более 7–14 дней.

¶Комбинированные и раздражающие средства

К этой группе относят:

• Препараты с диметилсульфоксидом (Димексид) — усиливают проникновение других веществ, обладают противовоспалительным эффектом; применяются в виде растворов и в составе мазей.
• Средства с местными анестетиками — лидокаин, бензокаин в сочетании с НПВС или разогревающими компонентами.
• Разогревающие мази — на основе капсаицина (экстракт красного перца), камфоры, ментола, скипидара, пчелиного или змеиного яда. Вызывают стойкую гиперемию и отвлекающий эффект.
• Комплексы с витаминами группы B — применяются как вспомогательное средство при невропатической боли.

Разогревающие средства нельзя наносить на повреждённую кожу и применять в первые сутки после травмы, при остром воспалении с выраженным отёком.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают:

1. Характер боли — при острой воспалительной боли предпочтительны НПВС; при хронической мышечно-тонической — комбинированные и разогревающие.
2. Сопутствующие заболевания — при язвенной болезни, болезнях почек, сердечно-сосудистых рисках наружные НПВС предпочтительнее таблетированных, но требуют осторожности.
3. Индивидуальную непереносимость — аллергия на компоненты, склонность к бронхоспазму при аспириновой астме.
4. Возраст и беременность — большинство НПВС-гелей противопоказаны в III триместре; капсаицин и эфирные масла ограничены.
5. Скорость наступления эффекта — гели действуют быстрее мазей, но короче.

¶Ограничения и безопасность

Наружные средства при поясничном радикулите имеют ограниченную доказанную эффективность при истинной компрессии нервного корешка: через кожу проникает лишь небольшая доля действующего вещества. При стойком болевом синдроме, онемении, слабости в ноге, нарушении функций тазовых органов требуется срочная консультация невролога — такие симптомы указывают на возможную компрессию и необходимость инструментальной диагностики (МРТ, КТ).

Побочные эффекты наружных НПВС: местное раздражение, зуд, сыпь, редко — фотосенсибилизация и системные реакции при длительном применении на большой площади. Разогревающие средства могут вызывать химический ожог при передозировке или нанесении под согревающие повязки.

¶Место в комплексной терапии

Мази не являются самостоятельным методом лечения радикулита. В клинических рекомендациях они рассматриваются как компонент комплексной схемы, включающей:

• нестероидные противовоспалительные препараты системно (коротким курсом);
• миорелаксанты при выраженном мышечном спазме;
• лечебную физкультуру и кинезиотерапию;
• физиотерапию (магнитотерапия, лазер, электрофорез, УВЧ);
• при необходимости — блокады, мануальную терапию, хирургическое лечение при грыже с компрессией.

Понятие «лучшие мази» не имеет однозначного медицинского содержания: выбор определяется характером боли, сопутствующими заболеваниями и переносимостью. Препараты с доказанной эффективностью (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) обычно рассматриваются как средства первой линии среди наружных форм.