Лишай на лице: лечение и мази¶

Лишай — обобщённое название группы кожных заболеваний различной этиологии, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и воспалением кожи. Термин не является единым диагнозом: под ним объединяют грибковые, вирусные и аутоиммунные поражения, каждое из которых имеет собственные причины, клиническую картину и схему терапии. Поскольку кожа лица тонкая и чувствительная, а высыпания на ней заметны окружающим, выбор препарата и тактика лечения требуют точной диагностики: мазь, эффективная при одном виде лишая, при другом может быть бесполезна или вредна.

¶Виды лишая и их возбудители

Грибковые формы заразны и передаются при контакте, вирусные — при снижении иммунитета и обострениях хронической инфекции. Розовый и красный плоский лишай не contagious в бытовом смысле, но требуют исключения других дерматозов.

¶Диагностика

Постановка диагноза только по внешнему виду ненадёжна. Применяются:

• Осмотр с лампой Вуда — свечение очагов помогает различить микроспорию и отрубевидный лишай.
• Соскоб с поражённого участка — микроскопия на грибы.
• Посев на питательные среды — уточняет возбудителя и его чувствительность.
• ПЦР-диагностика — выявляет вирусные агенты.
• Биопсия — при подозрении на красный плоский лишай и атипичные формы.

Самодиагностика опасна: под «лишай» часто принимают себорейный дерматит, псориаз, экзему, аллергические высыпания и даже проявления системных заболеваний.

¶Общие принципы лечения

Терапия зависит от возбудителя. При грибковых поражениях назначают противогрибковые средства наружно, при обширных очагах — системно. Вирусные формы лечат противовирусными препаратами, аутоиммунные — кортикостероидами и immunosuppressants по назначению врача. Дополнительно применяют антигистаминные средства при зуде, витамины, физиотерапию.

На коже лица избегают агрессивных концентраций и длительного применения сильнодействующих средств: возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, гиперпигментация.

¶Мази при грибковом лишае

Противогрибковые мази — основное наружное средство при стригущем и отрубевидном лишае:

• Клотримазол — наносится 2–3 раза в сутки, курс обычно 2–4 недели.
• Кетоконазол — эффективен при отрубевидном лишае, применяется 1–2 раза в день.
• Тербинафин — крем или мазь, наносится 1–2 раза в сутки.
• Миконазол — широкий спектр действия.
• Сертаконазол, оксиконазол — при устойчивых формах.

Правила нанесения: тонким слоем на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага; курс не прерывают при видимом улучшении, иначе возможен рецидив.

¶Мази при вирусных формах

При опоясывающем и простом герпесе наружно применяют ацикловир, пенцикловир, валацикловир в виде кремов. Они эффективны в первые 48–72 часа от появления высыпаний. Тяжёлые формы требуют системных противовирусных препаратов и обезболивания.

¶Средства при розовом и красном плоском лишае

Розовый лишай Жибера часто проходит самостоятельно за 4–8 недель. Для уменьшения воспаления используют мягкие кортикостероидные мази (гидрокортизон), увлажняющие и подсушивающие средства. При красном плоском лишае назначают топические глюкокортикоиды, иногда — ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), которые не вызывают атрофии кожи и подходят для лица.

¶Чего избегать

• Не применяют на лице чистый йод, концентрированные кислоты, керосин и «народные» прижигания.
• Не используют гормональные мази без назначения врача — это может стереть клиническую картину и усугубить грибковую инфекцию.
• Не прерывают курс при первых признаках улучшения.
• Не выдавливают и не расчёсывают элементы сыпи.

¶Профилактика

Соблюдение гигиены, отказ от чужих полотенец и головных уборов, лечение хронических инфекций, укрепление иммунитета, своевременное обращение к дерматологу при появлении пятен на коже. При подтверждённом грибковом лишае проводят дезинфекцию предметов обихода и обследование контактных лиц.